АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противогрибковые средства. В настоящее время известно свыше 400 видов грибов, ко­торые могут вызвать у человека грибковые заболевания — микозы

В настоящее время известно свыше 400 видов грибов, ко­торые могут вызвать у человека грибковые заболевания — микозы. В нашей стране встречаются лишь некоторые актуа­льные возбудители микозов. Источниками заражения мо­жет быть внешняя среда (почва, растения и пр.). больные лю­ди, домашние животные. Заражение происходит через по­врежденную кожу, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути. К тому же на коже человека, в верхних дыхательных пу­тях, в наружных гениталиях, в ЖКТ постоянно сапрофируют потенциальные возбудители ряда микозов, особенно — дрож­жевые грибы рода Candida. Решающим условием превраще­ния сапрофитной флоры в патогенную является падение со­противляемости организма при иммунодефицитах (тяжелые заболевания, применение гормонов и цитостатиков, некото­рых антибиотиков).

В зависимости от локализации микозы принято делить на две группы:

1. Поверхностные микозы — поражение кожи, ногтей, во­лос, внешних слизистых (полости рта, глотки, глаз, наруж­ных половых органов и др.). Поверхностные микозы более распространены и становятся причиной 4—10% первичных обращений к дерматологу. Они вызываются дерматомицета- ми (возбудителями эпидермофитии, трихофитии, микроспо­рии и др.), дрожжевыми грибами (возбудители кандидозов), плесневыми грибами (возбудителями аспергиллеза и др.). При доступности очагов поражения прямому воздействию его нужно рассматривать как предпочтительное и обязатель­ное, но только оно может оказаться недостаточным и в та­ких случаях его дополняют пероральным приемом соответ­ствующих препаратов.

2. Глубокие, или системные микозы проявляются пора­жением внутренних органов — легких, печени, костно-сус- тавного аппарата, лимфатических узлов, ЖКТ, мозга и его оболочек, генерализованного процесса по типу сепсиса. Глу­бокие микозы встречаются гораздо реже и трудно поддают­ся терапии. Более половины из них (по некоторых данным, до 75%) — результат активизации сапрофитных дрожжевых грибов. Гораздо реже глубокие микозы вызываются более специфичными для них грибами — возбудителями кокци- диоидоза, криптококкоза, споротрихоза, гистоплазмоза, бла- стоплазмоза и другими возбудителями.

Число противогрибковых средств, эффективных при системных микозах, ограниченно, и используются они в рас­чете на резорбтивное действие перорально или вводятся в вену, но при наличии доступа к очагу инфекции могут на­значаться и местно.

Для лечения грибковых заболеваний используют многие синтетические вещества и некоторые антибиотики (табл. 12). Они специально разработаны для лечения микозов, весьма эффективны и дороги. Их назначению должен предшество­вать микологический диагноз; он обязателен при глубоких микозах и весьма желателен при поверхностных. Лишь не­которые поверхностные микозы (эпидермофитии, трихофи­тии, кандидозы), распространенные очень широко, являются объектом почти повседневной практики медика общего про-

фи ля и их диагностика не встречает особых затруднений, но и в этих случаях консультация миколога (или дерматолога) должна быть правилом.

Глапным в механизме действия большинства противо­грибковых препаратов является их способность тормозить синтез или взаимодействовать с эргостеролом, который по причудам эволюции является обязательным компонентом клеточных мембран грибов. У человека и животных эту роль выполняют эфиры холестерина, вследствие чего противогриб­ковые средства обладают весьма высокой избирательностью действия именно на грибы.

Выбор препарата для лечения микоза зависит от природы возбудителя, локализации процесса и фармакокинетики веще­ства.

При поверхностных микозах с вовлечением придатков ко­жи (ногтевые ложа, ногтевые пластинки, волосы) имеет важ­ное значение способность препаратов проникать в эти ткани, накапливаться в них и длительно удерживаться, в том числе при пероральном приеме и после того, как прием уже прекра­щен.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 499 | Нарушение авторских прав