АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕПАРАТЫ ВТОРОЙ ЛИНИИ (второго ряда, резервные)

К препаратам второй линии относят синтетические веще­ства этионамид, протионамид и ПАСК, а также антибиоти­ки циклосерин, канамицин и флоримицин. Они используются только в качестве резервных средств при наличии устойчивых микобактерий к препаратам 1-го ряда или непереносимости последних.

Этионамид обладает б а кте ри остатиче ским действием на микобактерии, подавляет как внеклеточные, так и внут­риклеточные популяции. Усиливает фагоцитоз в очаге вос­паления, что способствует рассасыванию последнего.

В процессе лечения бактериостатическая активность пре­парата снижается. Назначение этионамида может сопровож­даться тошнотой, рвотой, поносом, нарушениями функции печени, кожными сыпями, в редких случаях — психически­ми нарушениями. Почти у 50% больных при приеме препа­рата в дозе свыше 500 мг возникают серьезные расстройства ЖКТ, которые требуют отмены его. В связи с этим этиона­мид рекомендуют назначать в начальной суточной дозе 0,25, через 5 дней дозу увеличивают до 0,5, еще через 5 дней — до 0,75-1,0.

Протионамид химически и фармакологически близок к этионамиду. По противотуберкулезной активности не отли­чается от последнего, но лучше переносится. Также оказы­вает бактериостатическое действие на вне- и внутриклеточ­ные популяции микобактерий. При назначении препарата возможны тошнота, рвота, диарея, нарушение функций пе­чени. Для снижения риска побочных реакций рекомендуется начинать лечение с дозы 250 мг через день. Максимальная доза в сутки — 1 г.

Циклосерин — антибиотик, оказывает бактериостати­ческое действие на быстро размножающиеся и медленно раз­множающиеся бактерии как вне, так и внутри клеток. Побоч­ные реакции часты и связаны с неблагоприятным влиянием антибиотика на центральную и периферическую нервную сис­тему. Могут возникать головные боли, головокружения, бес­покойство, парастезии и такие серьезные явления, как нару­шения психики, судороги и периферические невриты. Цикло­серин назначается как препарат 2-го ряда ежедневно. Следует отметить, что через 2 недели после отмены антибиотика, как правило, побочные реакции исчезают.

Натрия парааминосалицилат (ПАСК) действует бакте- риостатически на внеклеточные быстро размножающиеся возбудители туберкулеза. В свое время ПАСК относился к препаратам 1-го ряда. В настоящее время он относится к ве­ществам 2-го ряда и применяется редко, его вытеснили более эффективные рифампицин и этамбутол. Редко назначается фтизиатрами и тиоацетазон (тибон).

Сильным, превосходящим все другие средства, бактери­цидным действием на микобактерии обладают фторхиноло- ньь Они оказываются активными при туберкулезе, вызван­ном полирезистентными штаммами микобактерий. К сожа­лению, к ним самим быстро по ходу терапии развивается устойчивость. Поэтому их назначают короткими цикла­ми — порядка двух недель (ежедневно по схемам). Смысл такого кратковременного лечения хронической инфекции состоит в том, что благодаря сильному бактерицидному эф­фекту они смогут быстро уничтожить микобактерии, поли­резистентные к традиционным противотуберкулезным пре­паратам, и восстановить на время эффективность последних. Спустя какое-то время (бактериологический контроль) цикл лечения фторхинолонами можно повторить. Из препаратов этой группы чаще назначают офлоксацин и ломефлоксацин.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав