АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение границ поля зрения

Определение границ поля зрения проводят с помощью периметра Форстера, который представляет собой полукруг, имеющий шкалу в угло­вых градусах. Полукруг может быть установлен в любой плоскости по отно­шению к исследуемому глазу. В средней части полукруга находится белая точка, на которой испытуемый должен фиксировать взгляд. Штатив прибора служит для фиксации головы испытуемого в процессе определения границ поля зрения.

Оснащение: (рис. 19), щиток для глаза, белые и цветные марки, стандартные бланки нормальных полей зрения для правого и левого глаза

Ход работы

Испытуемый садится спиной к свету так, чтобы внутренняя поверх­ность полукруга была хорошо освещена. Штатив для подбородка закрепляют таким образом, чтобы край визирной пластинки находился на уровне нижнего края глазницы. Границы поля зрения определяют для каждого глаза отдельно.

Полукруг периметра устанавливают в горизонтальном положении. Испытуемый смотрит правым глазом точно на белый кружок в центре дуги, закрывая при этом другой глаз щитком для глаза. Экспериментатор медленно передвигает белую марку от периферии (снаружи) к центру и отмечает точку периметра в том месте, в котором испытуемый впервые увидел объект. Затем определяют границу поля зрения с другой стороны дуги. После этого дугу периметра поворачивают на 90° и аналогичным образом определяют границы поля зрения сверху и снизу, а также под углом 45°, то есть в косых направле­ниях (для повышения точности исследования полукруг перемещают с мень­шим шагом - 15°).

Заменив белую марку цветной, определяют границы поля зрения для зеленого и красного цветов (испытуемый должен точно назвать цвет марки, момент и направление ее появления). Затем производят аналогичные измере­ния для левого глаза. Все полученные данные отмечают на стандартных бланках для левого и правого глаз (рис. 20). Все точки одного цвета соединя­ют между собой линией и получают четкие границы поля зрения.

Интерпретация результатов

В норме на размеры границ поля зрения влияют особенности строе­ния лица: глубина расположения глазных яблок, размер носа, надбровных дуг и др. Например, глубоко посаженые глаза и большой нос могут привести к некоторому сужению границ поля зрения. Границы поля зрения для белой и цветных меток различаются - это зависит от особенностей расположения фо­торецепторов на сетчатке глаза (см. вопрос 20).

Рис. 20, Стандартные бланки для регистрации границ ноля зрения

Уменьшение границ поля зрения позволяет судить о нарушениях структурно-функционального состояния зрительного анализатора. Поражение сетчатки или других отделов анализатора будет сопровождаться сужением границ поля зрения.

В клинике исследуют не только границы, но само поле зрения, в ко­тором при повреждении анализатора обнаруживаются различные дефекты поля зрения (скотомы). По характеру дефектов поля зрения врач может уста­новить место поражения зрительного анализатора.

Возрастные особенности

Восприятие пространства начинает формироваться с 3-месячного возраста в связи с созреванием сетчатки и коркового отдела зрительного ана­лизатора. Поле зрения у детей значительно уже, чем у взрослых, но с возрас­том быстро увеличивается (особенно в возрасте 8 лет) и продолжает расши­ряться до 20-25 лет. У пожилых людей поле зрения постепенно сужается (особенно для красного и синего цвета).

Аудиометрия

Определение остроты слуха методом тональнойаудиометрии

Чувствительность слухового анализатора измеряют минимальной си­лой слышимого звука. Точное определение остроты слуха проводят с помо­щью звуковых генераторов - аудиометров. Тональный аудиометр представ­ляет собой установку, состоящую из аудиометрической приставки и телефо­нов воздушной и костной проводимости. Аудиометрическая приставка по­зволяет изменять частоту и интенсивность звука, подаваемого в телефоны воздушной или костной проводимости, переключать телефоны правого и ле­вого уха. О восприятии звука судят по словесному отчету обследуемого чело­века ("слышу", "не слышу").

Оснащение: тональный аудиометр, стандартный бланк.

Ход работы:

Испытуемого усаживают на некотором расстоянии от прибора, так, чтобы он не видел манипуляций исследователя, когда он будет менять часто­ту и силу звука и предлагают ему надеть наушники телефона воздушной про­водимости. Определение порогов слуховой чувствительности проводят по­следовательно на различных частотах (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000, 10000 Гц), начиная с наименьшей - 125 гц. Предварительно пациента знако­мят с характером звука, для чего в наушники подают звук достаточной гром­кости. После этого силу звука понижают до минимума и постепенно увели­чивают его интенсивность до тех пор, пока пациент не сообщит о том, что он его слышит. На бланке отмечают эту интенсивность (обычно ставят точку), после чего всю процедуру повторяют на других частотах. В результате иссле­дования получают ряд точек, которые соединяют между собой; при этом по­лучается кривая, получившая название - аудиограмма.

Так проверяют слух каждого уха в отдельности сначала по воздушной проводимости, а затем, сменив наушники, по костной проводимости звука.

Интерпретация результатов

На бланке аудиограммы (рис. 21) уровень нормальной слуховой чув­ствительности для всех частот, как по воздушной, так и по костной проводи­мости соответствует 0 Дб. Если точка, обозначающая порог слуховой чувст­вительности, на какой либо частоте стоит на значениях >0 Дб, то говорят о повышении порога слуховой чувствительности на соответствующее количе­ство Дб (острота слуха понижена). О понижении порога слуховой чувстви­тельности свидетельствует расположение точки на значениях <0 (острота

_СЛуха повышена). Например, на рисунке 21А на частоте 1000 Гц порог повы­шен на ЮДб. Принято считать, что допустимо повышение порога слуховой чувствительности до 20 Дб. Повышение порогов слуховой чувствительности выше 20 Дб говорит о нарушении слуха. Если пороги слуховой чувствитель­ности повышены на низких частотах (до 1000 Гц), то говорят об ухудшении, в первую очередь, проведения звука (рис. 21 Б). Повышение порогов в области высоких частот (свыше 1000Гц) свидетельствует о нарушении работы самого анализатора (рис. 21В).

Возрастные особенности

У новорожденных острота слуха снижена, к концу второго, началу третьего месяца жизни она повышается. Наибольшая острота слуха наблюда­ется в 14-19 лет. С возрастом она понижается. Уже в 35-40 лет острота слуха снижается примерно на 10%. Наиболее заметно ухудшается восприятие вы­соких тонов. После 55 лет в связи с уменьшением эластичности барабанной перепонки и базальной мембраны улитки, а также со снижением подвижно­сти слуховых косточек ухудшается проводимость звука. Изменения развива­ются в звуковоспринимающей части органа чувств и центральных отделах анализатора, что связано с развитием атрофических процессов в кортиевом органе и спиральном ганглии улитки.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав