АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кампилобактеры

Кампилобактеры — спиральные бактерии (могут иметь один и более витков); нередко изогнуты S-образно или это в виде «крыла чайки». Средние размеры — 0,5–5ѓ0,2–0,8 мкм. При культивировании более 48–72 ч образуют кокковидные формы. Подвижны, характеризуются быстрыми, винтообразными движениями. Подвижность обеспечивается жгутиком, расположеным на одном или двух полюсах. Грамотрицательны, но водные и спиртовые растворы анилиновых красителей воспринимают с трудом; для идентификации бактерии обычно окрашивают карболовым фуксином ЦЋля (рис. 191). Впервые кампилобактеры были выделены в начале ХХ в. как возбудители инфекционных абортов крупного рогатого скота, овец и свиней. Виды, патогенные для человека, и вызываемые ими поражения, представлены в табл. 191.

Ы Вёрстка! Рисунок 19 - 01

Рис. 191. Микрофотография Campylobacterjejuni (указаны стрелками) на слизистой оболочке и в просвете тонкой кишки.

Таблица 191. Патогенные для человека кампилобактеры и вызываемые ими поражения

Вид Природный резервуар Поражения
Campylobacter jejuni ЖКТ диких и домашних животных или птиц Гастроэнтериты
C. fetus подвид fetus ЖКТ и мочеполовая система овец и крупного рогатого скота Бактериемия, мёртворождения
C. hyointestinalis ЖКТ свиней Проктит, диарея
C. coli ЖКТ диких и домашних животных и птиц Гастроэнтерит
C. lari ЖКТ чаек Диарея, бактериемия
C. upsaliensis ЖКТ диких и домашних животных и птиц Диарея
C. concisus Полость рта Болезни периодонта
C. sputorum подвид sputorum Полость рта Диарея, кожные поражения
C. rectus Полость рта Поражения периодонта; выделяют из зубных каналов, а также из испражнений при болезни Крона

Эпидемиология. Основная форма поражения у человека — кампилобактериозы, протекающие в виде острых гастроэнтеритов. Основной возбудитель — бактерии группы C. jejuni. Кампилобактериальные гастроэнтериты выявляют повсеместно. Нередко они связана с выездом в другие страны (основной этиологический фактор «диарей путешественников»). Источник инфекции — животные, от которых возбудители попадают в организм человека через инфицированные продукты и воду.

Группа C. jejuni

Бактерии группы C. jejuni (С. jejuni, C. coli, C. lari) отличает относительная термофильность. Оптимальная температура 42 °C; оптимальный рН 7,0–7,2, оптимальная газовая среда — смесь из 5% О2, 85% N2 и 10% СО2. Бактерии требовательны к составу питательных сред. Обязательное условие — наличие в среде 7–10% эритроцитов и антибиотиков (ванкомицин, амфотерицин В), подавляющих рост сопутствующей флоры. Основой среды может быть агар для выращивания бруцелл или агар на основе тиогликолевой среды (среда Бђтцлера). На твёрдых средах образуют колонии двух типов — плоские влажные слизистые «расползающиеся» колонии сероватого цвета с неровными краями (рис. 30 вклейки), либо мелкие дискретные блестящие выпуклые колонии размером до 1–2 мм. В жидких средах дают гомогенное помутнение и осадок.

Биохимические свойства. Бактерии группы C. jejuni (С. jejuni, C. coli, C. lari) оксидаза - положительны, инертны к углеводам. Кислых или нейтральных конечных продуктов не образуют. Большинство видов восстанавливает нитраты, образует сероводород, молоко не сворачивает, не проявляет гемолитической активности. Для роста бактерии не требуют сыворотки, энергию они получают от аминокислот или промежуточных продуктов цикла КрЌбса. Реакции ФЏгеса–ПроскЊуэра и с метиловым красным отрицательные; желатину и мочевину микроорганизмы не гидролизуют; пигментов не образуют.

Антигенная структура. Важнейшие Аг — Н - и О - Аг, а также кислоторастворимые белковые фракции, имеющие ведущее значение в серотипировании.

Факторы патогенности. Жгутики обусловливают подвижность кампилобактеров в слизи и способность к перемещению вдоль эпителия (жизнеспособность в слизи сохраняется более 30 мин). Поверхностные специфические адгезины обеспечивают способность колонизировать слизистую кишечника. Бактерии образуют термолабильный и термостабильный энтеротоксины. По механизму действия термолабильный энтеротоксин напоминает термолабильные диареегенные токсины эшерихий и холерного вибриона, повышая уровень внутриклеточного цАМФ (см. главу 18). Термостабильный энтеротоксин (эндотоксин) высвобождается после гибели кампилобактеров; проявляет все свойства эндотоксинов грамотрицательных бактерий. Вызывает гибель мышей после введения живых или убитых микроорганизмов.

Патогенез поражений обусловлен высокой адгезивной и инвазивной способностью кампилобактеров. Кампилобактеры резистентны к действию жёлчи и быстро колонизируют верхние отделы тонкой кишки. Легко проникают через мембрану эпителиальных клеток и межклеточные пространства. Колонизация кишечника приводит к развитию воспалительных изменений, отёка и гиперплазии слизистой оболочки, появлению эрозий, образующих при слиянии крупные изъязвления. Группу повышенного риска составляют дети (особенно до 2 лет), пожилые, страдающие сопутствующими заболеваниями, пациенты с иммунодефицитами, а также лица, получающие глюкокортикостероиды и цитостатики.

Клинические проявления. Основное проявление — гастроэнтерит; продолжительность инкубационного периода 2–5 сут. У значительной части больных наблюдают симптомы острого колита. Ректороманоскопией выявляют изменения слизистой оболочки толстого кишечника от отёка и гиперемии до выраженного её разрыхления. У гомосексуалистов нередки случаи кампилобактериозного проктита. В особо тяжёлых случаях развиваются признаки дегидратации и сильные боли в животе, имитирующие острый перитонит. В редких случаях наблюдают симптомы менингизма, а иногда — настоящий менингит, наиболее часто вызываемый C. jejuni. Характерное осложнение — реактивный (аутоиммунный) артрит, обычно развивающийся через 1–2 нед после начала заболевания. В последние годы появились сообщения о связи C. jejuni с развитием синдрома ГийЌна–БаррЌ — острого первичного идиопатического полирадикулоневрита; предположительно, аутоиммунные реакции, направленные против нейронов моторных ганглиев, обусловлены перекрёстным реагированием с олигосахаридами ЛПС кампилобактеров.

Принципы микробиологической диагностики включают бактериоскопические, бактериологические и серологические методы. Материалы для исследований — испражнение, кровь, вода, молоко и различные пищевые продукты.

• Микроскопическое исследование тонкого мазка, окрашенного 1% раствором фуксина в течение 10–30 с, позволяет быстро обнаружить спиралевидные или S-образные бактерии. Типичные формы чаще обнаруживают при окраске кристаллическим фиолетовым. Также можно применять фазово-контрастную микроскопию суспензии испражнений в жидкой среде.

Кампилобактеры плохо переносят транспортировку — их следует помещать в консервант, например тиогликолевый бульон (рН 8,5) или щелочную пептонную воду, и хранить при температуре 4 °C. Материал засевают на селективные питательные среды (например, среду Бђтцлера). Можно пропускать материал через мембранный фильтр (диаметр пор 0,65 мкм) — подвижные кампилобактеры быстро проходят через фильтр. Основное достоинство этого методавозможность посева фильтрата на неселективные среды (например, КА или ША). Основные дифференциальные признаки бактерий представлены в табл. 192. Для дифференцирования C. jejuni и C. coli применяют экспресс - тест с гиппуратом (свежевыделенные штаммы C. jejuni всегда дают положительную реакцию в отличие от C. coli). Для дифференцирования C. jejuni и C. lari можно применять тест чувствительности к налидиксовой кислоте (C. jejuni — чувствителен, C. lari — резистентен).

Таблица 192. Дифференциально - диагностические признаки патогенных для человека бактерий рода Campylobacter

Вид Температурные условия роста, °С Гидролиз гиппурата Образование каталазы Образование сероводорода Восстановление нитратов Чувствительность к:
              цефалотину налидиксовой кислоте
С. coli + + ± + +
С. fetus + ± + +
C. jejuni + + + + +
C. lari + ± + + +

Примечание. + — признак положительный; – — признак отрицательный; ± — признак может быть как положительным, так и отрицательным.

• Для идентификации Аг бактерий применяют РА с обработанной формалином культурой (через 10 сут после инфицирования титр АТ составляет 1:8–1:32) или РСК (видоспецифическая реакция, требующая соответствующего Аг). В России разработаны диагностикумы для выявления АТ в реакции РНГА, применяемые для распознавания кампилобактериозов животных и человека. За рубежом разработаны коммерческие реагенты для выявления АТ в РИФ или реакции иммунной сорбции АТ, меченных ферментами.

Лечение. В большинстве случаев заболевание заканчивается спонтанным излечением и необходимость в химиотерапии отсутствует. К моменту установления диагноза большинство больных находится в стадии выздоровления. Применять антибиотики (цефалоспорины, макролиды, тетрациклины) следует лишь в тяжёлых случаях и при угрозе развития серьёзных осложнений.

C. fetus подвид fetus

C. fetus подвид fetus впервые выделил Ж. ВенсЊн (1947) от беременных женщин, госпитализированных по поводу лихорадки неясного генеза (это обусловило название микроорганизма). У части пациенток инфицирование приводило к выкидышами. Механизмы инфицирования остаются плохо изученными; доказана возможность заражения при контактах с животными, употреблении загрязнённых воды и пищи. В 30% случаев подобные факторы исключены и, возможно, инфекция происходит из эндогенного источника. Клиническая картина поражений вариабельна: пиогенные менингиты и менингоэнцефалиты, самопроизвольные аборты, эндокардиты, тромбофлебиты, артриты и др. Выделение возбудителя проводят способами, описанными выше. Культуральные характеристики аналогичны таковым у других кампилобактеров.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)