Кампилобактеры

Бактерии группы C. jejuni (С. jejuni, C. coli, C. lari) отличает относительная термофильность. Оптимальная температура 42 °C; оптимальный рН 7,0–7,2, оптимальная газовая среда — смесь из 5% О₂, 85% N₂ и 10% СО₂. Бактерии требовательны к составу питательных сред. Обязательное условие — наличие в среде 7–10% эритроцитов и антибиотиков (ванкомицин, амфотерицин В), подавляющих рост сопутствующей флоры. Основой среды может быть агар для выращивания бруцелл или агар на основе тиогликолевой среды (среда Бђтцлера). На твёрдых средах образуют колонии двух типов — плоские влажные слизистые «расползающиеся» колонии сероватого цвета с неровными краями (рис. 30 вклейки), либо мелкие дискретные блестящие выпуклые колонии размером до 1–2 мм. В жидких средах дают гомогенное помутнение и осадок.

Биохимические свойства. Бактерии группы C. jejuni (С. jejuni, C. coli, C. lari) оксидаза - положительны, инертны к углеводам. Кислых или нейтральных конечных продуктов не образуют. Большинство видов восстанавливает нитраты, образует сероводород, молоко не сворачивает, не проявляет гемолитической активности. Для роста бактерии не требуют сыворотки, энергию они получают от аминокислот или промежуточных продуктов цикла КрЌбса. Реакции ФЏгеса–ПроскЊуэра и с метиловым красным отрицательные; желатину и мочевину микроорганизмы не гидролизуют; пигментов не образуют.

Антигенная структура. Важнейшие Аг — Н - и О - Аг, а также кислоторастворимые белковые фракции, имеющие ведущее значение в серотипировании.

Факторы патогенности. Жгутики обусловливают подвижность кампилобактеров в слизи и способность к перемещению вдоль эпителия (жизнеспособность в слизи сохраняется более 30 мин). Поверхностные специфические адгезины обеспечивают способность колонизировать слизистую кишечника. Бактерии образуют термолабильный и термостабильный энтеротоксины. По механизму действия термолабильный энтеротоксин напоминает термолабильные диареегенные токсины эшерихий и холерного вибриона, повышая уровень внутриклеточного цАМФ (см. главу 18). Термостабильный энтеротоксин (эндотоксин) высвобождается после гибели кампилобактеров; проявляет все свойства эндотоксинов грамотрицательных бактерий. Вызывает гибель мышей после введения живых или убитых микроорганизмов.

Патогенез поражений обусловлен высокой адгезивной и инвазивной способностью кампилобактеров. Кампилобактеры резистентны к действию жёлчи и быстро колонизируют верхние отделы тонкой кишки. Легко проникают через мембрану эпителиальных клеток и межклеточные пространства. Колонизация кишечника приводит к развитию воспалительных изменений, отёка и гиперплазии слизистой оболочки, появлению эрозий, образующих при слиянии крупные изъязвления. Группу повышенного риска составляют дети (особенно до 2 лет), пожилые, страдающие сопутствующими заболеваниями, пациенты с иммунодефицитами, а также лица, получающие глюкокортикостероиды и цитостатики.

Клинические проявления. Основное проявление — гастроэнтерит; продолжительность инкубационного периода 2–5 сут. У значительной части больных наблюдают симптомы острого колита. Ректороманоскопией выявляют изменения слизистой оболочки толстого кишечника от отёка и гиперемии до выраженного её разрыхления. У гомосексуалистов нередки случаи кампилобактериозного проктита. В особо тяжёлых случаях развиваются признаки дегидратации и сильные боли в животе, имитирующие острый перитонит. В редких случаях наблюдают симптомы менингизма, а иногда — настоящий менингит, наиболее часто вызываемый C. jejuni. Характерное осложнение — реактивный (аутоиммунный) артрит, обычно развивающийся через 1–2 нед после начала заболевания. В последние годы появились сообщения о связи C. jejuni с развитием синдрома ГийЌна–БаррЌ — острого первичного идиопатического полирадикулоневрита; предположительно, аутоиммунные реакции, направленные против нейронов моторных ганглиев, обусловлены перекрёстным реагированием с олигосахаридами ЛПС кампилобактеров.

Принципы микробиологической диагностики включают бактериоскопические, бактериологические и серологические методы. Материалы для исследований — испражнение, кровь, вода, молоко и различные пищевые продукты.

• Микроскопическое исследование тонкого мазка, окрашенного 1% раствором фуксина в течение 10–30 с, позволяет быстро обнаружить спиралевидные или S-образные бактерии. Типичные формы чаще обнаруживают при окраске кристаллическим фиолетовым. Также можно применять фазово-контрастную микроскопию суспензии испражнений в жидкой среде.

• Кампилобактеры плохо переносят транспортировку — их следует помещать в консервант, например тиогликолевый бульон (рН 8,5) или щелочную пептонную воду, и хранить при температуре 4 °C. Материал засевают на селективные питательные среды (например, среду Бђтцлера). Можно пропускать материал через мембранный фильтр (диаметр пор 0,65 мкм) — подвижные кампилобактеры быстро проходят через фильтр. Основное достоинство этого метода — возможность посева фильтрата на неселективные среды (например, КА или ША). Основные дифференциальные признаки бактерий представлены в табл. 19 – 2. Для дифференцирования C. jejuni и C. coli применяют экспресс - тест с гиппуратом (свежевыделенные штаммы C. jejuni всегда дают положительную реакцию в отличие от C. coli). Для дифференцирования C. jejuni и C. lari можно применять тест чувствительности к налидиксовой кислоте (C. jejuni — чувствителен, C. lari — резистентен).

Таблица 19 – 2. Дифференциально - диагностические признаки патогенных для человека бактерий рода Campylobacter

Примечание. + — признак положительный; – — признак отрицательный; ± — признак может быть как положительным, так и отрицательным.

• Для идентификации Аг бактерий применяют РА с обработанной формалином культурой (через 10 сут после инфицирования титр АТ составляет 1:8–1:32) или РСК (видоспецифическая реакция, требующая соответствующего Аг). В России разработаны диагностикумы для выявления АТ в реакции РНГА, применяемые для распознавания кампилобактериозов животных и человека. За рубежом разработаны коммерческие реагенты для выявления АТ в РИФ или реакции иммунной сорбции АТ, меченных ферментами.

Лечение. В большинстве случаев заболевание заканчивается спонтанным излечением и необходимость в химиотерапии отсутствует. К моменту установления диагноза большинство больных находится в стадии выздоровления. Применять антибиотики (цефалоспорины, макролиды, тетрациклины) следует лишь в тяжёлых случаях и при угрозе развития серьёзных осложнений.