АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение и профилактика. Основу лечения составляет адекватная антимикробная терапия (препараты выбора — ампициллин, аминогликозиды)

Основу лечения составляет адекватная антимикробная терапия (препараты выбора — ампициллин, аминогликозиды). Детям, контактировавшим с больным, назначают рифампицин. Антимикробную терапию следует сочетать с симптоматическим лечением. Для специфической иммунопрофилактики созданы вакцины на основе капсульных полисахаридов, но они не приводят к образованию АТ в необходимом количестве у детей младше 2 лет, составляющих группу наибольшего риска. За рубежом для активной иммунизации наиболее часто используют конъюгаты основного капсульного Аг — фосфата рибитола — с различными белковыми анатоксинами (например, дифтерийным или столбнячным).

Возбудитель конъюнктивита (H. influenzae биовар aegyptius)

H. influenzae биовар aegyptius (палочка КЏха–УЋкса) — возбудитель катарального конъюнктивита. Бактерии патогенны только для человека. Неподвижная мелкая палочка (1–2,5ѓ0,25–0,5 мкм), нуждающаяся в присутствии факторов X и V. На твёрдых средах растёт в виде мелких (0,5–0,8 мм) круглых прозрачных колоний; гемолиза не вызывает. В жидких средах наблюдают помутнение среды с последующим выпадением осадка; температурный оптимум роста 34–37 °С.

Продолжительность инкубационного периода варьирует от нескольких часов до 1–2 сут. Чаще возникают поражения обоих глаз. Конъюнктивит может протекать в лёгкой (синдром «розовых глаз») и тяжёлой (выраженное раздражением глаз, слезотечение, отёк век со слизисто-гнойным или фибринозно-гнойным отделяемым, светобоязнь) формах.

Принципы выделения возбудителя аналогичны таковым при инфекциях, вызванных H. influenzae. В окрашеных мазках обнаруживают грамотрицательные плеоморфные палочки. Для окончательной идентификации выделенной чистой культуры ставят РА с сывороткой кролика, иммунизированного музейными штаммами бактерий. Лечение включает применение глазных капель или мазей, содержащих противомикробные средства (тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды), не реже 5–6 раз в сутки.

Возбудитель мягкого шанкра (H. ducreyi)

Мягкий шанкр — венерическое заболевание. В месте внедрения H. ducreyi (палочки ДюкрЌя–Унны) возникает язва. Несмотря на древность заболевания, в самостоятельную нозологическую форму — мягкий шанкр — оно было выделено лишь в 1852 г. Культуру возбудителя первым получил отечественный врач О.В. ПЌтерсен (1887), позднее итальянский дерматолог А. ДюкрЌй и немецкий венеролог П. Унна дали полное описание микроорганизма.

H. ducreyi — неподвижные овоидные палочки (0,5–2 мкм), в мазках располагаются параллельными цепочками («железнодорожные пути»), группами («стайки рыб») или парами. Для роста нуждаются в присутствии фактора Х. На твёрдых кровяных средах через 24 ч образуют мелкие серовато-жёлтые блестящие колонии, напоминающие колонии стрептококков. Через 3–4 сут бактерии образуют небольшую зону гемолиза. Они не вызывают помутнение жидких сред, токсинов не образуют, расщепляют декстрозу с образованием кислоты, не образуют индол и сероводород, не восстанавливают метиленовый синий. Бактерии малопатогенны для морских свинок и кроликов, но патогенны для приматов.

Продолжительность инкубационного периода составляет 3–10 дней, но уже через 12–18 ч на месте внедрения возбудителя образуется красное пятно, превращающееся через 2–5 сут в изъязвляющуюся папулу. Образовавшаяся затем язва бывает мягкой и болезненной, что отличает её от твёрдого шанкра, возникающего при сифилисе. Размеры язвы варьируют от размеров зерна чечевицы до 2 см. Язвы могут быть множественными и сливаться в гигантские ползучие язвы. В неосложнённых случаях язва заживает через 1–2 мес.

Микробиологическая диагностика заболевания обычно трудностей не вызывает. Часто достаточно микроскопии мазка содержимого язвы (результаты исследования следует соотносить с данными анамнеза, так как мягкий шанкр передаётся только половым путём). Мазки окрашивают по ГрЊму, фуксином ЦЋля либо метиленовым синим. К выделению культуры прибегают редко. Посев проводят на ША, обогащённый внесением 5% сыворотки крови барана (также можно использовать МПА, обогащённый добавлением 1/3 дефибринированной крови барана) и ванкомицина (3 мкг/мл). Бактерии культивируют в атмосфере, содержащей 5% СО₂, — через 2–5 сут появляются колонии возбудителя, легко снимаемые с поверхности среды. При сомнительных результатах можно проводить аутоинокуляцию гнойного отделяемого язвы, что приводит к образованию новой язвы, из неё легче выделить возбудитель. После 8-го дня заболевания можно провести пробу с внутрикожной инъекцией вакцины H. ducreyi (положительна в 90–98% случаев). Традиционные лекарственные препараты — сульфаниламиды, пенициллины и аминогликозиды.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав