АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И УЧЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Запомните

1. Деление на 4 клинические груп­пы служит основой для выбора тактики по отношению к конкрет­ным онкологическим больным.

2. Утверждены 4 специальные формы учетной документации для онкологических больных: извещение о впервые выявленном боль­ном, контрольная карта диспан­серного наблюдения, выписка из стационара и протокол на запу­щенный случай рака.

3. Извещение о больном с впервые выявленной злокачественной опу­холью обязан заполнить врач лю­бой клинической специальности, первым диагностировавший злокачественную опухоль у онкологи­ческого больного.

4. Протокол запущенности состав­ляют на всех впервые выявлен­ных больных со злокачественными новообразованиями в IV стадии, а также на больных с III стадией рака наружных органов.

Разберитесь

1. К какой клинической следует отнести больную молочной железы II стадии, кото­рой противопоказано радикальное лечение из-за тяжелых сопут­ствующих заболеваний?

2. Этапы: а) участковый врач за­подозрил у больного рак, б) после обследования диагноз подтвердил­ся, в) больной госпитализирован в стационар, где хирург выполнил ему радикальную операцию. Как изменялась на этапах клиническая группа больного? Какую докумен­тацию должен заполнить каждый из врачей?

3. При обследовании больной, об­ратившейся с легочными жалоба­ми, терапевт обнаружил в молоч­ной железе плотное образование размерами 1,5 х 1,5 см и один плотный лимфатический узел в подмышечной области. Диагности­рован рак молочной железы. Как правильно записать диагноз в из­вещении?

4. У больного с инфарктом мио­карда в стационаре при рентгено­скопии диагностирован рак желуд­ка. Радикальная операция невоз­можна из-за тяжелой сердечной патологии. К какой клинической группе относится больной? Какая документация должна быть запол­нена?

Клинические группы онкологических больных. Термин «онко­логический больной» включает не только больных со злокачест­венными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями, но и лиц, излеченных от злокачественных опухолей. Тактика вра­ча по отношению к конкретному онкологическому больному за­висит от характера заболевания, а у больных со злокачествен­ными опухолями — от распространенности процесса и этапа обследования и лечения. Для облегчения ориентации в выборе тактической схемы принято деление больных на 4 клинические группы, из которых первая состоит из двух, а вторая включает одну дополнительную подгруппу.

Клинические группы онкологических больных:

Iа — больные с заболеванием, подозрительным на злокачествен­ное образование;

Iб — больные с предопухолевыми заболеваниями;

II — больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:

IIа — больные злокачественными новообразованиями, подлежа­щие радикальному лечению;

III — лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);

IV — больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.

Тактика врача, заполнение учетной документации, порядок и сроки диспансеризации зависят от клинической группы больного (табл. 1). Поэтому знание клинических групп обяза­тельно для врача любой клинической специальности.

Таблица 1. Клинические группы онкологических больных

Учетная документация. Для суждения об уровне заболевае­мости, рационального планирования и осуществления профи­лактических и лечебных мероприятий необходим полный учет за­болевших злокачественными новообразованиями. В нашей стране создана единая система учета онкологических больных на всей ее территории. Утверждены четыре учетные формы. Две из них — «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг­нозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма 090/У) и «Контрольная карта диспансерного наблюде­ния (онко)» (030—6/У) — подробно описаны ниже.

Третьей формой является «Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (форма 027—1/У). Ее заполняет каждый лечащий врач, неза­висимо от специальности, при выписке больного со злокачест­венной опухолью из стационара. В выписке указывают подроб­ный диагноз, стадию, клиническую группу до лечения и после его завершения, результаты гистологического и других специальных методов исследования, характер проведенного лечения. Выписку направляют в онкологический диспансер (кабинет) по месту жи­тельства больного.

«Протокол на случай выявления у больного запушенной формы злокачественного новообразования» (форма 027—2/У) за­полняют, если у больного, ранее не состоявшего на онкологи­ческом учете, обнаруживают опухоль любой локализации в IV или наружных органов в III стадии. Протокол служит для вы­яснения причин запущенности и анализа тактических и диагнос­тических ошибок, допущенных у конкретного больного. В прото­коле подробно описывают этапы обращения и методы обследо­вания больного, подчеркивают основную причину запущенности.

Протокол составляют в двух экземплярах. Один из них при­клеивают в амбулаторную карту больного, второй направляют в онкологический диспансер. Из диспансера протокол пересылают для разбора в лечебные учреждения, в которых были допу­щены ошибки. Полученный протокол подлежит разбору на вра­чебной конференции в течение ближайших двух недель после его получения. Ответственность за своевременное проведение объективного и квалифицированного разбора несет заместитель главного врача лечебного учреждения по медицинской части. После разбора протокол вместе с выпиской, содержащей выво­ды конференции, возвращают в онкологический диспансер.

Организация учета. Учет заболевших злокачественными но­вообразованиями осуществляется с помощью специальной учет­ной формы «Извещение о больном с впервые в жизни установ­ленным диагнозом рака или другого злокачественного новообра­зования» (форма 090/У).

Извещение обязан составить каждый врач независимо от специальности, первым установивший у данного больного диаг­ноз злокачественной опухоли. Заполнение извещений сложности не представляет. Важна достаточно полная запись диагноза. Например, при опухолях наружных органов ошибкой является запись «Рак молочной железы». Следует указать форму роста, стадию и клиническую группу. Диагноз должен звучать так: «Рак левой молочной железы, узловая форма, IIб стадия, II клиническая группа». Диагноз рака толстой кишки, поджелу­дочной железы и др. должен быть записан с указанием конкрет­ного отдела органа. Например: «Рак сигмовидной кишки», «Рак головки поджелудочной железы».

В извещении обязательно указывают, выявлен ли больной при обращении к врачу или в процессе профилактического осмотра. В последнем случае отмечают вид осмотра (в смотро­вом кабинете, при флюорографии, при целевом или другом виде осмотров).

Заполненное извещение врач любого профиля, установивший у больного диагноз злокачественного новообразования, в трехдневный срок отсылает в территориальный онкологический кабинет. Онколог ежемесячно не позднее 10-го числа следующе­го месяца отправляет собранные извещения в онкологический диспансер.

В организационно-методическом кабинете онкологического диспансера полученные в течение года извещения суммируются в специальный отчет о заболевших раком и другими злокачест­венными новообразованиями (форма 61—ж), в который включе­ны сведения обо всех больных со злокачественными новообразо­ваниями, зарегистрированных за этот период. Такая схема является наиболее эффективной и получила название «канцер-регистра».

Менее эффективна система, при которой сбор изве­щений и составление отчета производится непосредственно в он­кологических кабинетах, а в диспансере данные представляемых отчетных форм лишь суммируются в сводный отчет по городу или области.

Расхождения с ЗАГСом. Онкологические диспансеры постоян­но контролируют полноту учета. Существуют различные способы выявления лиц со злокачественными новообразованиями, своев­ременно не взятых на учет. Одним из способов является пофамильная сверка со сведениями ЗАГСа об умерших от злокачест­венных опухолей. Обнаруженные при сверке случаи, когда чело­век со злокачественной опухолью при жизни не состоял на онко­логическом учете, называют «расхождениями с ЗАГСом». Расхож­дения с ЗАГСом возникают, если правильный диагноз удалось установить только после смерти больного или если своевременно не было заполнено и отослано в диспансер извещение.

Расхождения с ЗАГСом рассматриваются как серьезный не­достаток в работе. Каждый такой случай приравнивается к за­пущенному. Онкодиспансер сообщает о них в лечебное учрежде­ние, своевременно не заполнившее учетную документацию. Врач, нарушивший правила учета, обязан заполнить извещение и про­токол на запущенный случай с указанием о посмертном взятии больного на учет. После этого на врачебной конференции прово­дят разбор допущенных ошибок, включая в их число незаполнение установленной документации, иногда с принятием адми­нистративных мер к врачу, и все материалы направляют в онкологический диспансер.

Такой строгий порядок, равно как и другие принятые меры, позволяет улучшить учет онкологических больных и снизить процент расхождений с ЗАГСом.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 2759 | Нарушение авторских прав