ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Злокачественные опухоли мягких тканей обычно возникают в глубоких слоях мышц, чаще на бедре
Запомните
Злокачественные опухоли мягких тканей обычно возникают в глубоких слоях мышц, чаще на бедре.
Разберитесь
У больного год назад появилось округлое безболезненное выбухание мышц бедра. Почти не увеличивается. Поставьте предварительный диагноз.
Локализация. Саркомы мягких тканей возникают в любой части тела. Примерно у половины больных опухоль локализуется на нижних конечностях. Наиболее часто поражается бедро. У 25 % заболевших саркома располагается на верхних конечностях, у остальных — на туловище и изредка на голове.
Макроскопическая картина. Злокачественная опухоль мягких тканей имеет вид округлого узла беловатого или желтовато-серого цвета с бугристой или гладкой поверхностью. Консистенция новообразования зависит от гистологического строения. Она может быть плотной (фибросаркомы), мягкой (липосаркомы и ангиосаркомы) и даже желеобразной (миксомы). Истинной капсулы саркомы мягких тканей не имеют, однако в процессе роста новообразование сдавливает окружающие ткани, последние уплотняются, образуя так называемую ложную капсулу, которая довольно четко контурирует опухоль.
Гистологическое строение. Различают большое количество гистологических форм сарком мягких тканей. Наиболее часто встречаются фибро- и липосаркомы, синовиальные саркомы, миосаркомы. Реже обнаруживают ангио- и лимфангиосаркомы, злокачественные мезотелиомы и другие опухоли. В одинаковых по гистологическому строению новообразованиях клетки и ткань различаются по степени зрелости. В зависимости от этого выделяют опухоли низкой, средней и высокой степени злокачественности. Степень злокачественности является важным фактором для суждения о прогнозе заболевания.
Рост и метастазирование. Злокачественное новообразование обычно возникает в толще глубоких слоев мускулатуры. По мере увеличения размеров опухоли постепенно распространяется к поверхности тела. Рост ускоряется под влиянием травмы и физиопроцедур.
Опухоль обычно одиночна, но для некоторых видов сарком характерны множественные поражения. Иногда они возникают на большом расстоянии друг от друга (множественные липосаркомы, злокачественные невриномы при болезни Реклингхаузена), чаще — рядом с первичной опухолью. С этим, по-видимому, связаны повторные рецидивы после широкого иссечения фибро-, липо-, ангиосарком и других новообразований.
Метастазирование злокачественных новообразований мягких тканей происходит преимущественно гематогенным путем. Метастазы чаще возникают после операций: у неоперированных они редки. Излюбленной локализацией метастазов являются легкие. Реже поражаются печень и кости. Метастазы в лимфатические узлы встречаются в 8—10 % случаев.
Особенностью новообразований мягких тканей является существование группы опухолей, промежуточных между доброкачественными и злокачественными. Эти опухоли обладают местнодеструирующим инфильтрирующим ростом, часто рецидивируют, но не дают метастазов или метастазируют крайне редко (десмоидные опухоли брюшной стенки, межмышечные или эмбриональные липомы и фибромы, дифференцированные фибросаркомы и др.).
Классификации по стадиям и системе TNM для сарком мягких тканей основаны на оценке размеров опухолей, прорастании ими окружающих структур, степени дифференцировки клеток и наличии метастазов. Они используются в практической работе специалистами — онкологами.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав
|