АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциально-диагностические критерии основных клинических признаков острых респираторных заболеваний

Главным звеном патогенеза является поражение сосудистой системы, которое возникает вследствие токсического воздействия вируса и проявляется повышением проницаемости сосудов, ломкостью их стенок, нарушением микроциркуляции. Эти изменения обусловливают возникновение носовых кровотечений, геморрагической сыпи на коже и слизистых, кровоизлияний во внутренние органы.

Сосудистые изменения играют ведущую роль в развитии неврологических симптомов: от легких функциональных расстройств до серозных менингитов и тяжелых менингоэнцефалитов. Функциональные расстройства имеются даже при легком течении болезни, проявляются вегетативно-сосудистыми нарушениями, лабильностью сосудистого тонуса, внутричерепной гипертензией.

Симптомы поражения нервной системы появляются чаще всего на 3-7 день болезни, когда на фоне общемозговых симптомов (головная боль, рвота) возникают клонико-тонические судороги и изменение сознания от легкой заторможенности до глубокой комы. На фоне выхода из коматозного состояния выявляется очаговая симптоматика: стволовые симптомы с парезами черепных нервов, двигательными нарушениями по проводниковому типу. Возможны миелитические симптомы, полирадикулонейропатия. Характерна быстрая обратимая динамика, как правило, в течение месяца неврологический статус нормализуется и заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Наиболее частым и нередко тяжелым осложнением является пневмония, которая возникает на 3-4 день болезни на фоне активной вирусной инфекции. При токсических формах гриппа на ранних сроках возможно развитие геморрагического отека легких с развитием острой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и отека мозга, которые могут стать причиной смерти больного.

Диагноз гриппа устанавливается на основании клинической картины с учетом эпидемиологической ситуации и после проведения дифференциальной диагностики с другими ОРИ. Серологические методы диагностики в практике мало доступны.

Аденовирусная инфекция: характерно более медленное, чем при гриппе, развитие процесса, высокий процент латентной инфекции у взрослых (у молодых – четкие клинические проявления), сочетанное поражение дыхательных путей, конъюнктивит с резким экссудативным компонентом и вовлечение в процесс лимфоидной ткани. Инкубационный период колеблется от 5 до 14 дней. Заболевание начинается с катаральных явлений, часто умеренная интоксикация (даже при высокой лихорадке), рецидивирующая лихорадка. При аденовирусной инфекции определяется «ползучий» характер поражения слизистых с появлением новых очагов инфекции по мере стихания ранее возникших, что определяет длительное, волнообразное течение болезни. Катаральные явления выражены. Характерно набухание, отечность слизистой носа с выраженной заложенностью носовых ходов и обильным слизистым отделяемым. В патологический процесс всегда вовлекается задняя стенка глотки и миндалины. Фарингит проявляется гиперплазией лимфоидных образований на фоне отечной бледной слизистой задней стенки глотки (симптом «булыжной мостовой»). Миндалины обычно увеличены, отечны, часто обострение тонзиллита в виде лакунарной или фолликулярной ангины. Поражение гортани и трахеи бывает редко. Кашель умеренный, непродолжительный, бронхит у взрослых возникает редко. При рентгенологическом исследовании определяется грубое усиление легочного рисунка с явлениями перибронхита и интерстициальными изменениями.

Важным симптомом является конъюнктивит (фолликулярный, катаральный, пленчатый, чаще односторонний), позволяющий провести дифференциальную диагностику с другими ОРИ. В настоящее время как отдельная нозологическая форма выделена фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Отличительным признаком заболевания является слабовыраженное увеличение лимфатический узлов (шейных, подчелюстных, иногда медиастинальных и мезентериальных). Иногда выявляют незначительную гепатоспленомегалию, при поражении слизистой кишечника – кратковременная диарея.

В отличие от других ОРИ при аденовирусной инфекции возможно развитие миокардита.

Респираторно-синтициальная инфекция: чаще у детей в зимне-весенний период, имеются случаи заболевания и у взрослых, несмотря на то, что у большинства это реинфекция. Инкубационный период 3-6 дней. Начало болезни чаще постепенное, интоксикация выражена слабо или отсутствует, лихорадка обычно невысокая и длится от 2 до 7 дней. Течение заболевания может быть затяжным, волнообразным. Выражены катаральные явления: ведущий синдром - рано возникающий бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм. У взрослых РС-инфекция может протекать как обострение хронического бронхита. Иногда может быть заложенность носа, умеренный ринит. Гиперемия мягкого неба, как правило, имеет цианотичный оттенок. Крайне редко бывает ларингит, трахеит не характерен.

Риновирусная инфекция: регистрируется в любое время года с подъемом уровня заболеваемости в осенние и весенние месяцы среди всех возрастных групп. Передача инфекции не только воздушно-капельная, но через инфицированные предметы. Инкубационный период 2-3 дня, характерно острое начало. С первых часов болезни основным симптомом является ринит с обильным серозным отделяемым, который длится 7-14 дней. Умеренная гиперемия и отек слизистой, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив, часто мацерация кожи у входа в нос. Симптомы интоксикации, как правило, отсутствуют, температура нормальная или субфебрильная. Высокая лихорадка при развитии осложнений (синусит, отит, бронхит).

Парагрипп: встречается в течение всего года с подъемами заболеваемости в осенне-зимний период. Болеют лица всех возрастов, но чаще – дети раннего возраста. Инкубационный период 2-7 дней. Заболевание характеризуется умеренной интоксикацией и невысокой температурой (чаще субфебрилитет), сохраняющейся иногда длительно. Катаральные явления выражены с первого дня: ведущий синдром - ларингит (боль в горле, сухой грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса вплоть до афонии), редко ложный круп. Частым симптомом является умеренный насморк. Отмечается гиперемия слизистой ротоглотки (менее яркая чем при гриппе и без цианотичного оттенка). Редко бывает трахеит с продолжительностью кашля до 2 недель. Затянувшиеся бронхиты, являющиеся осложнением парагриппа, связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Коронавирусная инфекция: протекает с выраженным ринитом, легким недомоганием, слабостью, головной болью и часто – с нормальной температурой. У части больных - сухой кашель. Иногда инфекция протекает с синдромом острого гастроэнтерита без катаральных симптомов. Продолжительность болезни 5-7 дней.

Микоплазменная инфекция: в виде спорадических случаев, семейных очагов или локальных вспышек в коллективах в течение всего года с максимальным подъемом в осеннее-зимнее время, болеют в любом возрасте. Начало постепенное, умеренная интоксикация, несмотря на продолжительную лихорадку. Характерен упорный кашель и последовательное поражение дыхательных путей вплоть до малосимптомных пневмоний со скудностью и отставанием физикальных изменений в легких от рентгенологической картины (усиление сосудистого рисунка, грубые интерстициальные изменения очагового и сливного характера).

Ротавирусная инфекция проявляется клиникой острого гастроэнтерита в сочетании с ринитом, фарингитом. Продолжительность болезни – 5-7 дней.

Герпетическая инфекция: лихорадка, лимфаденопатия, местное поражение губ, полости рта, глотки, пищевода. Возможно развитие герпетической пневмонии и хронизация процесса с периодическими обострениями после переохлаждения, стрессов.

ОРИ, вызванные бактериальной инфекцией, характеризуются острым началом с высокой лихорадкой, умеренной интоксикацией. Характерны гнойный фарингит, ринит, бронхит, тонзиллит и другие проявления, протекающие с выраженным болевым синдромом при кашле и глотании.

Микстинфекция: наиболее часты гриппозно-аденовирусная, парагриппозно-аденовирусная инфекции. Патологические проявления суммируются, поэтому течение более тяжелое: высокая лихорадка, выраженная интоксикация, местные изменения. Другие сочетания вирусных инфекций более редки.

При проведении дифференциальной диагностики врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, необходимо помнить о вирусных инфекциях, имеющих тяжелое течение и неблагоприятный прогноз, таких как грипп птиц и тяжелый острый респираторный синдром, вызываемый корона вирусом новой группы.

Грипп птиц: заражение человека вирусом гриппа А (H5N1) происходит при тесном контакте с инфицированной птицей. От заражения до первых признаков заболевания проходит от нескольких часов до 5 суток. Заболевания начинается остро с озноба, выраженной лихорадки (ранний и постоянный симптом), мышечных и головных болей, болей в горле. Возможен водянистый жидкий стул, многократная рвота. Ухудшение состояния происходит быстро. Через 2-3 дня выявляют поражение нижнего отдела дыхательных путей («нижний респираторный синдром») с возможным развитием первичной вирусной пневмонии: влажный кашель, часто с примесью крови, одышка, дисфония. Прогрессирование заболевания сопровождается развитием дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома. Возможно поражение печени, почек, мозга. В крови определяется лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения.

Тяжелый острый респираторный синдром: продолжительность инкубационного периода в среднем 2-7 дней. Острое начало заболевания с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и умеренными катаральными проявлениями. Ведущим клиническим синдромом является дыхательная недостаточность. В начале заболевания возможен ринит. Ведущим в клинике является поражение дыхательных путей: острый бронхит, пневмония (с 3-5 дня болезни часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии с генерализацией), острый респираторный дистресс-синдром. Может быть увеличение печени и селезенки, в начале болезни часто диарея.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 614 | Нарушение авторских прав