АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Омертвления, язвы, свищи. Определение. Этиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Омертвление (некроз)- это местная смерть (гибель) клеток, тканей или органов, развивающаяся в живом организме.

Этиология:
- механическое воздействие на ткани (размозжение, раздробление, раздавливание);

- физико-химические факторы (высокие и низкие температуры, химические вещества)

- радиационные излучения;

- токсические вещества (токсины бактерий).

Клиника:
Системные проявления: при некрозе обычно появляется лихорадка (вследствие выхода пирогенных веществ из некротизированных клеток и тканей), интоксикация продуктами распада.

Местные проявления: нарушение функции некротизированного органа: некроз ведет к функциональной недостаточности органа, например, возникновение острой сердечной недостаточности в результате обширного некроза (инфаркта) миокарда (острая ишемическая болезнь сердца).

Лечение:

Оперативное, консервативное.

Лечение некрозов проводится местное и общее, при этом существует принципиальное отличие в лечении сухих и влажных некрозов.

Сухие некрозы

1. Предупреждение развития инфекции и высушивание тканей:

2. Обработка кожи вокруг некроза антисептиками;

3. Применение повязок с этиловым спиртом, борной кислотой, хлоргексидином. Возможна обработка зоны некроза 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

4. После образования четкой демаркационной линии проводят иссечение нежизнеспособных тканей – некрэктомию.

Общее лечение при сухих некрозах включает лечение основного заболевания, т. е. причины некроза, что позволяет ограничить объем мертвых тканей, применят все меры к улучшению кровоснабжения и стимуляции микроциркуляции в пораженном участке.

Влажные некрозы

Отличительная особенность влажного некроза - развитие инфекции и тяжелая общая интоксикация, поэтому лечение должно быть радикальным и энергичным. Главной целью является перевод влажного некроза в сухой.

1. Промывание раны 3 % раствором перекиси водорода;

2. вскрытие затеков, карманов, использование разных методов дренирования;

3. наложение повязок с растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, борная кислота);

4. обязательная лечебная иммобилизация (гипсовые лонгеты).

5. антибактериальная терапия (введение антибиотиков внутривенно, внутриартериально);

6. дезинтоксикационная терапия, коррекция функций органов и систем, комплекс сосудистой терапии;

7. хирургическое лечение – при отсутствии эффекта от консервативной терапии, распространении воспаления, зоны некроза и нарастании интоксикации показана высокая ампутация.

Сестринский уход:

Соблюдение режима в зависимости от тяжести состояния, лечебное питание – высококалорийное, витаминизированное, питьевой режим. Контроль состояния (температура, АД, ЧДД, ЧСС, диурез). Уход за кожей и слизистыми оболочками. Гигиенические мероприятия. Своевременная смена повязок. Профилактика пролежней, распространения инфекции. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Контроль приема лекарственных препаратов.

Язва – это дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления, которого в ряде случаев нарушены или существенно замедлены.

Этиология:

1. прямое повреждающее действие кислот, щелочей,

2. инфекционные заболевания,

3. воспалительные гнойные заболевания,

4. аллергические заболевания.

Клиника:

Общие нарушения: лихорадка, общее недомогание, интоксикация.

Местные: боль, нарушение функций изъязвленного органа

Лечение:

Этиотропное при инфекционном, гнойно-воспалительном и аллергическом процессе(антибактериальные, противогрибковые, десенсибилизирующие препараты)

Патогенетическая терапия – дезинтоксикация (при необходимости), восстановление утраченных функций органов и систем, восстановление метаболических процессов.

Симптоматическая терапия – обезболивание, применение спазмолитических препаратов, жаропонижающих.

Сестринский уход:

1. Создать условия для охранительного режима.

2. Контроль соблюдения диеты, питьевого режима.

3. Четко и своевременно выполнять назначения врача.

Свищ или фистула (от лат. fistula - трубка) –патологический канал, между двумя полыми органами, либо полым органом, опухолевым, воспалительным очагом и поверхностью тела или его полостью.

Этиология:

1. врожденные – аномалии развития

2. приобретенные – патологические (остеомиелит, при длительном воспалительном процессе),

искусственные (гастростома, колостома)

Клиника:

Общие симптомы – нарушение общего состояния, симптомы интоксикации, лихорадка, симптомы основного заболевания, вызвавшего патологический процесс.

Местные симптомы – в зависимости от вида свища, от характера отделяемого(гнойное отделяемое)

Свищ прямой кишки:

- наличие небольшого отверстия в области заднего прохода. Зачастую идут обильные выделения гноя, поэтому больным приходится носить прокладку и несколько раз в день принимать душ;

- ноющие боли в области заднего прохода. Обычно наиболее сильные они во время дефекации, после постепенно затихают.

Свищ на десне:

- усиливающаяся при прикосновении боль зубов;

- подвижность зубов;

- гнойные выделения из канала свища.

Лечение: Лечение определяется формой и стадией заболевания. Применяют консервативное, хирургическое и смешанное лечение. Применяют антибактериальную терапию, повязки с лекарственными препаратами, дренирование, физиотерапию, выполняют изоляцию окружающих тканей от свищевого отделяемого (применяют калоприемники, емкости для сбора), хирургическое закрытие, создание анастомозов, применение лечебных эндоскопических процедур (удаление лигатур, временная окклюзия), радикальное иссечение свища.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 4818 | Нарушение авторских прав