Химиопрофилактика
Первое практическое применение химиопрофилактики было рекомендовано ВОЗ в 1957 году, когда оно было начато в районах с большим распространением туберкулеза и проводилось лицам с положительной реакцией Манту с 5ТЕ с папулой диаметром не менее 10 мм, не вакцинированных БЦЖ. В 1959 году на основании накопленного опыта по химиопрофилактике Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу предложил различать первичную и вторичную химиопрофилактику.
Под первичной химиопрофилактикой понималось применение противотуберкулезных препаратов неинфицированным лицам; под вторичной — применение противотуберкулезных препаратов лицам, уже инфицированным туберкулезной инфекцией.
Химиопрофилактика показана следующим группам населения:
· дети, подростки и взрослые, которые находятся в постоянном контакте с больными – бактериовыделителями;
· дети и подростки с виражом туберкулиновых проб, то есть при переходе отрицательной пробы Манту с 2ТЕ в положительную или при переходе положительной пробы в резкоположительную;
· лица, перенесшие туберкулез, с остаточными изменениями в легких и ослабляющими резистентность организма факторами (при длительном лечении кортикостероидными гормонами, при хроническом алкоголизме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических неспецифических заболеваниях легких, сахарном диабете, психических заболеваниях);
· лица с остаточными туберкулезными изменениями в легких при неблагоприятных условиях труда, быта и некоторых физиологических состояниях, ослабляющих сопротивляемость организма (беременность, послеродовой период, аборты);
· новорожденные, вскармливаемые матерями, больными туберкулезом;
· лица с гиперергическими реакциями на туберкулин;
· больные силикозом и другими пневмокониозами;
· лица с остаточными изменениями в легких — неактивными очагами или излеченные хирургическим путем при неблагоприятной эпидемиологической обстановке (туберкулезные больницы, санатории, семейные очаги инфекции).
Для проведения химиопрофилактики используют препараты ГИНК, чаще всего тубазид, при ежедневном приеме в дозе 0,3 г в день, при интермиттирующем (через день) — 0,6 г. В настоящее время рекомендуется проводить химиопрофилактику препаратами с учетом лекарственной устойчивости больного, с которым имеется контакт.
Первый курс химиопрофилактики проводится независимо от времени года у лиц, контактирующих с бактериовыделителями при усилении реакции на туберкулин, при подготовке к хирургическому вмешательству, при обострении процесса у больного – источника инфекции. Последующая химиопрофилактика рекомендуется в осеннее – весеннее время (осенью — сентябрь и октябрь, весной — март и апрель) по 2—3 месяца.
При установлении виража туберкулиновых проб у детей и подростков химиопрофилактика проводится в течение 3 месяцев однократно. При пневмокониозах химиопрофилактика обязательна. Она проводится 2 раза в год трехмесячным курсом в течение 3 лет; при этом тубазид применяется ежедневно (0,3 г в сутки) или через день (0,6 г в сутки).
Химиопрофилактика проводится под контролем медицинских работников. Патронажная сестра контролирует прием препаратов. Химиопрофилактику проводят врачи – терапевты, эндокринологи, психиатры, невропатологи, пульмонологи у больных с посттуберкулезными изменениями и сопутствующими заболеваниями — нейроэндокринными, психическими, алкоголизмом, наркоманиями, силикозом, язвенной болезнью желудка, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, при лечении стероидными гормонами по поводу других заболеваний.
В сельских районах химиопрофилактику проводят врачи и фельдшера учреждений общей лечебно-профилактической сети под руководством районного противотуберкулезного диспансера. Активное участие в этом важном мероприятии принимают фельдшера фельдшерско – акушерских пунктов, в которые районный фтизиатр посылает списки очагов инфекции и лиц, которые нуждаются в проведении химиопрофилактики.
Списки лиц, которым необходимо проводить химиопрофилактику, с указанием индивидуальной дозы и продолжительности курса, направляются на фельдшерские участки. Медицинские сестры должны проводить контроль за приемом тубазида не только у детей и подростков в организованных коллективах, но и на дому, что производится периодически.
Для лиц, которые принимают препараты на дому, тубазид или фтивазид выдается на 7— 10 дней в противотуберкулезных диспансерах, в тубкабинетах поликлиник и фельдшерско – акушерских пунктах.
Формой контроля регулярного приема препаратов может являться периодическое определение их в моче, а также подсчет таблеток патронажной сестрой на дому. Самой лучшей формой контроля является прием препарата в присутствии медицинской сестры или представителя санитарного актива.
Особое значение имеет химиопрофилактика больных диабетом, которая должна проводиться с учетом наибольшего риска заболевания туберкулезом, особенно больных, имеющих контакт с бактериовыделителями, больным с большими остаточными изменениями в легких, с гиперергическими реакциями на туберкулин. Однако при химиопрофилактике следует учитывать тяжесть течения диабета. У больных тяжелой формой диабета ее следует проводить очень осторожно, учитывая возможность появления побочных реакций на применение изониазида.
Химиопрофилактика больных диабетом проводится двухмесячными курсами по 2 раза в год осенью и весной на протяжении 2 лет. Если больной диабетом продолжает контактировать с бактериовыделителями, двухмесячные курсы химиопрофилактики должны проводиться после гипо – или гипергликемической комы, после гриппа, пневмонии, оперативных вмешательств, при обострении туберкулеза у бактериовыделителя, с которым больной диабетом находится в контакте.
Как было указано выше, больной туберкулезом является основным источником туберкулезной инфекции, но в отдельных районах страны, где эпидемиологическая обстановка остается неблагополучной, а также не ликвидирован туберкулез крупного рогатого скота и других сельскохозяйственных животных, существует возможность заражения бычьим типом МБТ животноводов и окружающих их лиц при заболевании последних. Туберкулез у животноводов, вызванный возбудителем бычьего типа, можно считать профессиональным заболеванием. Лица, которые ухаживают за больными животными в туберкулезных изоляторах, должны быть приравнены к медицинским работникам противотуберкулезных учреждений.
В неблагополучных по эпидемической обстановке хозяйствах лицам, ухаживающими за больными животными, должны проводиться химиопрофилактика и двукратное флюорографическое обследование в течение года, соблюдаться строгий санитарно-гигиенический режим в хозяйстве.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав
|