АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вакцинация и ревакцинация

В нашей стране в родильных домах проводят обязательную вак­цинацию БЦЖ всех новорожденных, кроме тех, у кого имеются противопоказания. Вакцинацию осуществляет специально обучен­ный средний медицинский персонал, имеющий соответствующее удостоверение.

Вакцинируют здоровых новорожденных на 4 — 7 – й день жизни. Противопоказаниями к вакцинации являются:

1. недоношенность — масса тела менее 2500 г (вакцинируют вакциной БЦЖ – М);

2. внутриутробная инфекция, сепсис (после выздоровления через 6 месяцев); гнойно – воспалительные заболевания кожных покро­вов (после выздоровления через 1 месяц); гемолитическая болезнь новорожденных (не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровле­ния); тяжелые родовые травмы с неврологической симптомати­кой (после выздоровления по заключению врача – невропатолога через 3 месяцев); острые заболевания (не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления); врожденные ферментопатии;

3. иммунодефицитные состояния (первичные);

4. генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других ра­нее родившихся детей в семье;

5. ВИЧ – инфекция у матери.

Вакцинацию новорожденных с массой тела 2000 г проводят вакциной БЦЖ-М в родильном доме в те же сроки, недоношен­ных и родившихся с низкой массой тела — в отделениях выхажи­вания недоношенных новорожденных по достижении массы тела 2300 г перед выпиской из стационара.

Дети, не вакцинированные против туберкулеза в родильном доме, должны быть привиты вакциной БЦЖ – М в течение 1 — 6 месяцев жиз­ни после выздоровления. Детям в возрасте 2 месяцев и старше перед вакцинацией производят туберкулиновую пробу и прививки де­лают только при ее отрицательных результатах.

Вакцина БЦЖ (ВСО) была получена Саlmett и Guerin в 1919 году в результате многократных пассажей Мусоbacterium bovis, изоли­рованных в 1902 году во Франции Nocard. Вакцина не вызывает у человека прогрессирующего туберкулеза, но способствует разви­тию приобретенного иммунитета.

Вакцина БЦЖ — живая вакцина, и ее протективный эффект зависит от достаточного количества живых микобактерий, кото­рые размножаются в организме привитого человека. При выра­женном иммунодефиците может развиться генерализованная ин­фекция БЦЖ с различными проявлениями болезни, но это встре­чается очень редко.

Таким образом, препарат представляет собой лиофилизированные живые микобактерии штамма БЦЖ – 1, имеющие вид высу­шенной массы белого цвета. Одна ампула содержит (1 + 0,01) мг вакцины БЦЖ, то есть 20 доз по 0,05 мг.

Препарат вакцины БЦЖ – М — это также живые лиофилизированные микобактерии штамма БЦЖ – 1, но в одной ампуле содер­жится 0,5 ± 0,01 мг вакцины, что составляет 20 доз по 0,025 мг. Для поддержания жизнеспособности микобактерии вакцину необхо­димо хранить в холодильнике при температуре не выше +4⁰С, срок годности 1 год.

Для осуществления вакцинации необходимо сухую вакцину раз­вести изотоническим (0,9 % – м) раствором натрия хлорида. В ампу­лу с вакциной вводят 2 мл этого раствора, что позволяет полу­чить в объеме 0,1 мл раствора дозу вакцины БЦЖ 0,05 мг. Разве­денная вакцина сразу же должна быть использована по назначе­нию.

В исключительных случаях разведенную вакцину можно исполь­зовать в течение 2 — 3 ч при условии строгого соблюдения сте­рильности и защиты от солнечного или дневного света. Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл в область плеча на грани­це верхней и средней третей, при этом образуется папула диамет­ром 5 — 6 мм, которая через 15 — 20 минут исчезает. Спустя 4 — 6 недель у ребенка в месте введения вакцины появляется прививочная ре­акция в виде инфильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узел­ком в центре, покрытого корочкой; у некоторых привитых обра­зуется пустула с последующим некрозом и незначительным се­розным отделяемым. В течение 2 — 4 месяцев происходит постепенная инволюция пустулы с образованием рубца округлой формы диа­метром 2 — 10 мм. Сведения о вакцинации записываются в исто­рию развития ребенка: дата, вид вакцины, серия, доза и приви­вочные реакции в 1 –, 3 –, 12 – месячном возрасте. Эти же сведения дублируются в «карте профилактических прививок».

Другие прививки новорожденному ребенку начинают прово­дить через 3 месяца после вакцинации БЦЖ (БЦЖ – М), если в месте введения вакцины отсутствует пустула и образовалась корочка. При наличии пустулы через фтизиопедиатра оформляется временный медотвод от прививок.

В последующем другие прививки могут быть проведены с ин­тервалом не менее 2 месяцев до и после вакцинации БЦЖ. Наличие осложненного течения БЦЖ является временным противопока­занием от других прививок.

Осложнения после вакцинации БЦЖ отмечаются сравнитель­но редко (0,02 % случаев). Осложнения делятся на четыре катего­рии: 1 – я категория — локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфа­дениты; 2 – я категория — персистирующие и дессиминированная БЦЖ – инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.); 3 – я категория — дессиминированная БЦЖ – инфекция, генерали­зованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците; 4 – я категория — пост – БЦЖ – синдром (проявление заболевания, возникшего вскоре после вакци­нации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узлова­тая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

После постановки диагноза «осложнение» на месте введения вакцины БЦЖ незамедлительно ставят в известность руководите­ля медицинского учреждения и направляют экстренное извеще­ние в центр государственного эпидемиологического надзора; со­ставляют «Карту регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» и направляют в Респуб­ликанский центр по осложнениям противотуберкулезной вакци­ны Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Мин­здрава России; обо всех случаях осложнений и необычных реак­ций и несоответствиях физических свойств туберкулезной вакци­ны сообщают в ГИСК им. Л. А.Тарасевича Минздрава России.

Иммунитет, приобретенный после вакцинации, развивается в течение 6 — 8 нед, в этот же период появляется поствакцинальная сенсибилизация к туберкулину, проявляющаяся положительной туберкулиновой реакцией. Наличие поствакцинального рубчика и положительная туберкулиновая реакция у привитых свидетельству­ют о технически правильно выполненной вакцинации. Протективный эффект противотуберкулезной вакцинации — 80 %, то есть из каждых 100 привитых у 80 локальные проявления туберкулеза при заражении не развиваются.

Протективный эффект после вакцинации сохраняется в сред­нем в течение 10 лет, поэтому в нашей стране принято, кроме вакцинации новорожденных, проводить ревакцинацию детей и подростков.

Первую ревакцинацию проводят в 6 —7 – летнем возрасте (уча­щиеся 1 – го класса школы), вторую — в 11 — 12 – летнем возрасте (учащиеся 5 – го класса), третью ревакцинацию — в 16 — 17 – летнем возрасте (учащиеся перед окончанием школы).

На территориях, на которых практически ликвидирована забо­леваемость детей туберкулезом, при наличии специального при­каза местных органов здравоохранения разрешается осуществлять только две ревакцинации: первую — детям в 7 – летнем возрасте (учащимся 1 — 2 – го класса), вторую — в 14 — 15 – летнем возрасте (учащимся 8-го класса).

Ревакцинацию проводят также взрослым лицам до 30 лет. Чаще всего это удается в организованных коллективах: студенты выс­ших учебных заведений, допризывники и призванные на службу в вооруженных силах, внутренних войсках, милиции, рабочие круп­ных заводов и т.д. Перед ревакцинацией осуществляют туберкулинодиагностику — внутрикожный туберкулиновый тест (проба Ман­ту) с 2ТЕ — ППД – Л. Ревакцинацию производят только лицам, у которых получены отрицательные результаты туберкулиновой пробы. В сложной эпидемической обстановке при наличии боль­шого резервуара инфекции и высокой заболеваемости ревакцина­ция возможна при сомнительных результатах туберкулиновой про­бы и даже без предварительной туберкулинодиагностики — «пря­мая» ревакцинация.

Противопоказаниями к ревакцинации БЦЖ являются:

1. инфицированность туберкулезом или туберкулез в прошлом;

2. осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ – М (келоидные рубцы, лимфадениты и др.);

3. острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, аллергические болезни (прививки проводят не ранее 1 месяца после выздоровления или ре­миссии);

4. иммунодефицитные состояния, злокачественные новооб­разования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем че­рез 6 месяцев после окончания лечения;

5. положительные и сомнительные реакции Манту с 2ТЕ ППД – Л.

Организация вакцинации новорожденных и ревакцинации яв­ляется одной из основных задач противотуберкулезного диспан­сера и связана с планированием всего комплекса мероприятий, подготовкой медицинского персонала и обеспечением необходи­мым инструментарием, вакциной, туберкулином и т. д.

При планировании вакцинации следует предусмотреть вакци­нацию 96 — 97 % новорожденных благодаря рациональному исполь­зованию вакцины БЦЖ и БЦЖ – М. На ряде территорий вакцина­цию новорожденных проводят только вакциной БЦЖ – М.

Ревакцинация требует тщательной организационной подготов­ки, так как она включает проведение массовой туберкулинодиа­гностики, регистрацию результатов туберкулиновых реакций че­рез 72 часа после туберкулиновой пробы, отбор контингентов для ревакцинации и ее выполнение. Этот комплекс мероприятий це­лесообразнее проводить силами специально подготовленных бри­гад, состоящих из средних медицинских работников детских го­родских, городских и центральных районных поликлиник. В со­став бригады должны входить не менее двух медицинских сестер, регистратор и другой дополнительный персонал; как правило, в состав бригады включают медицинского работника учреждения, в котором проводят ревакцинацию. Если вакцинацию новорож­денных осуществляют постоянно в родильных домах, то бригады по ревакцинации работают по заранее составленному плану – графику, в котором указано время выхода в каждый конкретный дет­ский и подростковый коллектив.

За полный охват контингентов, которым необходимо сделать противотуберкулезные прививки, качество и эффективность про­тивотуберкулезной вакцинации и ревакцинации детей, подрост­ков и взрослых несут ответственность главные врачи противоту­беркулезного диспансера, санитарно – эпидемиологической стан­ции, центральной и районной поликлиник. Основными докумен­тами, которыми необходимо руководствоваться при проведении противотуберкулезных прививок, являются «Инструкция по вак­цинации и ревакцинации против туберкулеза БЦЖ и БЦЖ – М» (при­ложение № 5 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.2003 года.). Ревакцинацию проводят по месту учебы под контролем врача об­щей практики. Неорганизованные дети ревакцинирутотся в при­вивочном кабинете поликлиники.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав