АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение.

Первая операция больному туберкулезом была сделана Фрид­рихом (Н. Friedrich) в 1907 году. Она заключалась в одномоментном удалении 8 ребер (со II по IX) вместе с надкостницей и межре­берными мышцами — торакопластика.

Современный период хирургии легочного туберкулеза харак­теризуется широким применением резекции легких. В нашей стра­не первая успешная пневмонэктомия при туберкулезе была сделана Л. К. Богушем в 1947 году.

С начала 50 – х годов XX века резекция легких при туберкулезе полу­чила широкое распространение и постепенно стала основным методом хирургического лечения больных легочным туберкуле­зом. К этому времени была разработана техника пневмонэктомии и лобэктомии и еще более экономных видов резекции лег­ких.

Формами туберкулеза легких, при которых часто применяют хирургическое лечение, являются туберкулемы, одиночные ка­верны, поликавернозное или цирротическое поражение одного легкого. Абсолютное большинство операций по поводу туберкуле­за обычно выполняют в плановом порядке. Неотложные операции производят больным с неуклонным прогрессированием процес­са, при повторяющихся легочных кровотечениях.

Противопоказания к хирургическому лечению больных тубер­кулезом легких — это большая распространенность процесса и тяжелые функциональные нарушения дыхания, кровообращения, печени и почек.

При туберкулезе легких, плевры, внутри грудных лимфатиче­ских узлов, бронхов применяют следующие хирургические вме­шательства:

1. резекцию легких;

2. торакопластику;

3. операции на каверне (дренирование каверны, кавернотомия, кавернопластика);

4. торакотомию;

5. плеврэктомию, декортикацию легко­го;

6. удаление лимфатических узлов;

7. операции на бронхах (окклюзия, резекция и пластика, реампутация культи).

Отдельно следует назвать эндоскопические операции (удале­ние грануляций или бронхиолита при бронхоскопии), эндоваскулярные операции (рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиаль­ных артерий при легочном кровотечении).

При всех хирургических вмешательствах по поводу туберкулеза в дооперационном и послеоперационном периодах проводят ком­плексную химиотерапию противотуберкулезными препаратами. После операции, как правило, больных направляют в санаторий.

Лекция №5.

Тема: Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при лечении туберкулеза.

План лекции

1.Фармакодинамика лекарственных средст, применяемых при лечении

туберкулеза.

2.Фармакокинетика лекарственных средст, применяемых при лечении

туберкулеза.

1. Фармакодина́мика — раздел фармакологии, изучающий биохимические эффекты и физиологические действия лекарств на тело человека, на микроорганизмы или паразитов, находящихся внутри тела человека или снаружи. Она также изучает механизмы действия лекарств, связь между концентрацией лекарственных веществ и достигнутым ими действием.

Изониазид (тубазид). Форма выпуска. Таблетки по 0,1; 0,2; 0,3 г; 10%–й раствор для инъекций по 5 мл в ампулах.

Фармакодинамика. Активен в отношении вне – и внутриклеточных форм Мусоbacterium tuberculosis. Ингибирует ДНК – зависимую РНК – полимеразу и останавливает синтез миколевых кислот микобактерии. Устойчи­вость микроорганизмов при изолированном применении изониазида развивается в пределах 5 месяцев.

Фармакокинетика. Изониазид хорошо всасывается из ЖКТ. Через 1 — 2 часа накапливается в плазме крови в максимальных концентрациях, легко проникает через тканевые барьеры и относительно равномерно распределяется по всем тканям, обнаруживается в бактериостатических концентрациях в ликворе и серозных полостях. Инактивируется путем ацетилирования. Большее количество изониазида и его метаболитов вы­деляется в течение первых суток, главным образом почками.

Применение. Используется для лечения всех форм и локализаций активного туберкулеза у взрослых и детей. Наиболее эффективен при свежих, остро протекающих процессах. Внутрь взрослым назначают по 0,3 г 2 — 3 раза в сутки, максимальная разовая доза — 0,6 г, суточная — 0,9 г. Детям внутрь назначают по 5 — 15 мг/кг в сутки, кратность применения 1 — 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 500 мг. Внутримышеч­но взрослым и подросткам вводят по 5 — 12 мг/кг в сутки, кратность применения — 1 — 2 раза в сутки. Внутривенно вводят 5—10 мг/кг в сут­ки однократно. После инъекции необходимо соблюдать постельный ре­жим в течение 1 — 1,5 часов.

Побочные эффекты. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, аллергические реакции в виде кожной сыпи, эйфория, нарушение сна. Редко — психоз, периферический неврит, ле­карственный гепатит. Крайне редко — гинекомастия, меноррагии. Нейротоксичность изониазида связана с угнетением процесса образования пиридоксальфосфата, который является коэнзимом, необходимым для превращений аминокислот.

Для уменьшения побочного действия по стандартам Минздрава РФ (1998год) всем больным, получающим изониазид, предусматривается на­значение пиридоксина по 60 — 100 мг/сутки, а также глутаминовой кисло­ты или тиамина.

Передозировка и отравление ГИНК сопровождаются тошнотой, рво­той, нарушением зрения и невнятной речью, позднее возможны угнете­ние дыхания, ступор, кома, трудно купируемые судороги. Если помощь оказана в недостаточном объеме, возможен смертельный исход.

Прежде всего, при отравлении ГИНК необходим контроль дыхания, по показаниям — искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Судороги купируют введением барбитуратов короткого действия или пиридоксина в расчете 1 мг витамина на 1 мг изониазида. Необходимо срочное иссле­дование крови на сахар, электролиты, кислотно – щелочное состояние, определение клубочковой фильтрации почек для решения вопроса о не­обходимости гемодиализа. При отравлении таблетками показаны про­мывание желудка (эффективно в течение нескольких часов после отрав­ления), энтеросорбенты. При выявлении метаболического ацидоза внут­ривенно вводят натрия гидрокарбонат — однократно или повторно (ори­ентируются по рН крови и концентрации натрия).

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату; эпилепсия, склонность к судорожным состояниям; полиомиелит в анамнезе; нару­шение функции почек и (или) печени; флебит; выраженный атероскле­роз.

ГИНК в дозах, превышающих 10 мг/кг, противопоказан при бере­менности, ИБС, гипертонической болезни 2 — 3 – й стадии, бронхиаль­ной астме, псориазе, экземе в стадии обострения, хронической почеч­ной недостаточности, остром гепатите и циррозе печени.

Особые указания. С осторожностью препарат назначают при тяжелых формах легочно-сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, ИБС, распространенном атеросклерозе, заболеваниях нервной системы, бронхиальной астме, псориазе, экземе в фазе обострения, микседеме.

Рациональная комбинация. Назначают в комбинации с другими проти­вотуберкулезными препаратами (стрептомицином, этамбутолом, рифампицином) и с другими антибиотиками, сульфаниламидами, витаминами А и В.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав