АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

Прогноз при плеврите:

1. При благоприятном течении через 1-2 недели подвергается обратному развитию с образованием в зоне воспаления плевральных спаек, которые в последующем не имеют клинических проявлений.

2. При затяжном и рецидивирующем течении наблюдаются плевральные наслоения фибрина, утолщение листков плевры, образование шварт с отложением солей кальция и даже окостенение в них

3. При пневмонических экссудатах положительная динамика выявляется в течение первых двух недель. Через месяц экссудация прекращается, отмечается нормализация температуры, исчезновение интоксикации. Выздоравливают только к концу 2 месяца (80%), даже если пневмонический инфильтрат рассосался раньше.

4. У 10% больных с серозным плевритом остаются выраженные плевральные шварты. При гнойном плеврите у каждого больного остаются выраженные плевральные изменения с наклонностью к прогрессированию и формированию плевропневмосклероза

Диспансерное наблюдение:

Согласно приложению к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2012 года «О порядке проведения диспансерного наблюдения» в перечне заболеваний (состояний) при которых устанавливается группа диспансерного наблюдения указано состояние после перенесенного плеврита. При этом состоянии устанавливается III группа диспансерного наблюдения. Длительность наблюдения, перечень и частота обследований устанавливается врачом-пульмонологом. Врач-пульмонолог консультирует 1 раз в течение первого года и определяет показания для консультации другими специалистами.

2.5. Вопросы для самоподготовки:

1. Назовите наиболее частых возбудителей внебольничных пневмоний.

2. Какую пневмонию принято назвать внутрибольничной (нозокомиальной)?

3. Какие виды пневмоний выделяют в соответствии с современной этиопатогенетической рубрификацией?

4. Дайте эпидемиологическую характеристику атипичных пневмоний.

5. Перечислите диагностические критерии пневмонии.

6. Перечислите возможные осложнения пневмоний.

7. Каковы показания к госпитализации больных пневмонией?

8. Какие современные принципы эмпирической терапии внебольничных пневмоний.

9. В каких случаях производят смену антибактериального средства? Назовите критерии эффективности антибиотикотерапии.

10. Что такое плевральный синдром?

11. Какие группы факторов ведут к развитию плеврального выпота? Назовите клинические варианты плевральных выпотов.

12. Назовите этапы диагностического поиска при наличии плеврального выпота.

13. Какие методы лучевой диагностики позволяют выявить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости?

14. Назовите возможные осложнения при производстве плевральной пункции, меры их профилактики. Неотложные мероприятия при осложнениях плевральной пункции.

15. Какие биохимические показатели помогают дифференцировать транссудат от экссудата? Перечислите критерии экссудата.

16. Дайте характеристику диагностических возможности гистологического исследования морфологических препаратов плевры.

17. Назовите основные лечебные мероприятия при плевритах.

18. Когда и в каком объеме целесообразно производить эвакуацию плеврального выпота?

19. Экспертиза утраты трудоспособности у пациентов с пневмониями, плевритами.

20. Как организовать диспансерное наблюдение за больными после перенесенной пневмонии, плеврита?

21. Определите показания к санаторно-курортному лечению у пациентов после перенесенных острых воспалительных заболеваний легких.

22. Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста с острыми воспалительными заболеваниями легких.

2.6. Учебно-исследовательская работа студентов:

1. Современные методы профилактики пневмоний. Особенности пневмонии у лиц, вакцинированных пневмококковой вакциной.

2. Возможности санаторно-курортного этапа реабилитации больных, перенесших пневмонию и плеврит.

3. Особенности клинического течения, диагностики пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи.

2.7. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ (выберите 1 вариант ответа)

1. Наиболее частый возбудитель пневмоний у взрослых?:

А. Klebsiella pneumoniae

Б. Streptococcus pneumoniae

B. Mycoplasma pneumoniae

Г. Legionella pneumophila

Д. Chlamydia Pneumoniae

2.Характерные особенности микоплазменной пневмонии:

1. эпидемиологический характер распространения

2. интерстициальный характер поражения

3. лечебный эффект от эритромицина

4. лечебный эффект от пенициллина

Выберите верную комбинацию:

А. 1,2,3

Б. 1,2,4

В. 1,3,4

3. Показаниями к госпитализации больного с пневмонией относятся все, кроме:

А. тяжелое течение;

Б. наличие тяжелой сопутствующей патологии;

В. двусторонняя локализация;

Г. необходимость антибактериальной терапии

4. Что не относится к критериям тяжести пневмонии:

А. потеря сознания

Б. фебрильная температура

В. быстрое распространения инфильтративных изменений в легких

Г. инфекционно-токсический шок

5. К критериям эффективности лечения пневмонии относятся все, кроме:

А. отсутствие одышки;

Б. отсутствие интоксикации;

В. снижение температуры;

Г. уменьшение количества мокроты

6. Первичная профилактика пневмоний заключается в проведении следующих мероприятий, кроме:

А. рациональный образ жизни, закаливание

Б. полноценное питание, санация очагов инфекции

В. ограничение употребления алкоголя, отказ от курения

Г. вакцинация против гриппа, пневмококка, рациональная терапия ОРВИ

Д. ЛФК (дыхательная гимнастика)

7. Основными признаками экссудативного плеврита являются

А.притупление перкуторного легочного звука в области, соответствующей локализации плеврального экссудата

Б. ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука

В. смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному легкому

Г. все перечисленные

8. Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры является типичным признаком

А. хронической недостаточности кровообращения;

Б. мезотелиомы плевры;

В. аденокарциномы бронха;

Г. туберкулеза легких;

Д. системной красной волчанки.

9. Боли при сухом плеврите

А. усиливаются при наклоне в больную сторону;

Б. усиливаются при наклоне в здоровую сторону;

В. в одинаковой степени усиливаются при наклоне как в здоровую, так и в больную сторону;

Г. не зависят от наклонов туловища.

10. В поликлинике для подтверждения диагноза больному необходимо провести

А. рентгеноскопию органов грудной клетки

Б. электрокардиографию

В. плевральную пункцию

Г. общие анализы крови и мочи

11. Особенностями течения стафилококковой пневмонии является все перечисленное, кроме:

А. тяжелое течение

Б. двусторонний характер поражения

В. частые гнойно-септические осложнения

Г. чаще возникает на «здоровом фоне» у лиц без сопутствующей патологии

Д. высокая лихорадка

12. Затяжной называют пневмонию:

А. рентгенразрешение пневмонической инфильтрации более 4 недель

Б. рентгенразрешение пневмонической инфильтрации более 6 недель

В. длительно сохраняются кашель, субфебрилитет

Г. дительно сохраняется астения, ускоренное СОЭ

13. Первичную оценку эффективности антибактериальной терапии при пневмонии проводят:

А. через сутки

Б. через 48-72 часа

В. через неделю

Г. Через 5 дней

14. Наиболее достоверный диагностический признак пневмонии

А. интокискационный синдром

Б. продуктивный кашель в сочетании с одышкой

В. пневмоническая инфильтрация, выявленная на рентгенограмме органов грудной клетки

Г. объективные изменения, характерные для синдрома инфильтрации в легких

15. При непереносимости пенициллинов в качестве альтернативных антибактериальных препаратов могут назначаться:

А. макролиды

Б. цефалоспорины

В. все перечисленное

Г. ничего из перечисленного

16. Легочными осложнениями при пневмонии считаются:

А. деструкция, абсцедирование, плеврит, ДВС-синдром

Б. пневмоторакс, пиопневмоторакс, острое легочное сердце

В. деструкция, абсцедирование, плеврит, пневмоторакс, пиопневмоторакс

17. При подозрении на пневмонии в условиях поликлиники необходимо выполнить все перечисленные обследования, кроме:

А. рентгенографию органов грудной клетки

Б. общий анализ крови

В. электрокардиографию

Г. иммунологические исследования

18. Наиболее эффективными профилактическими мероприятиями у групп риска по пневмонии являются:

А. неспецифическая профилактика

Б. вакцинация

В. наблюдение

Г. плановая госпитализация

19. Сухой плеврит сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме

А.болей в груди

Б. сухого кашля

В. потливости

Г. субфебрилитета

Д. акроцианоза

20. На дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Ваша тактика

А.проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и кортикостероидными гормонами

Б. госпитализация пациента в терапевтическое отделение в порядке очередности

В. немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение

Г. амбулаторное лечение плевральными пункциями с введением антибиотиков в плевральную полость

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-Б, 2-А, 3-Г, 4-Б, 5-Г, 6-Д, 7-Г, 8-Б, 9-Б, 10-А, 11-

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1807 | Нарушение авторских прав