АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Примерные сроки временной нетрудоспособности при обострении бронхиальной астмы легкой степени тяжести – 12 – 18 дней, средней степени – 30 – 60 дней, тяжелой степени – 85 – 90 дней с последующим направлением на МСЭ. ("Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах" (в соответствии с МКБ-10) (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. N 2510/9362-34, 02-08/10-1977П))

Показания для направления на медико-социальную экспертизу:

1. Больные бронхиальной астмой средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и
кровообращения (ДН II и III степени и ХСН IIА стадии и более).

2. Больные бронхиальной астмой с нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией.

3. Больные бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести с ДН I и II степени и работающие в противопоказанных видах и условиях труда, нуждающиеся в рациональном трудоустройстве из-за невозможности трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации или существенного уменьшения объема производственной деятельности

У больных БА критериями определения группы инвалидности являются форма и тяжесть заболевания, степень дыхательной недостаточности, степень нарушения кровообращения, эффективность лечения, тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессия, квалификация, а также характер работы и условия труда. Оценку состояния пациента при освидетельствовании в БМСЭ необходимо проводить в период ремиссии заболевания.

Противопоказанные виды и условия труда:

1. тяжелый физический труд,

2. работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением,

3. работа, связанная с воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм,

4. с неблагоприятными микроклиматическими факторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.),

5. в условиях запыленности, загазованности;

6. виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.);

7. длительные командировки.

8. При развитии ДН II ст. противопоказана работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Критерии групп инвалидности:

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничением
способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I степени, работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в рациональном трудоустройстве.

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II-III степени и ХСН IIА стадии), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II степени. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА, рефрактерности к лечению, развитии ДН III степени, ХСН IIБ-III стадии, других необратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III степени.
Перечень документов, необходимых предоставить в МСЭБ для прохождения освидетельствования на получение группы инвалидности: 1. форма №88;

2. справка ВК;

3. амбулаторная карта из поликлиники;

3. справка с места работы;

3. паспорт;

4. акт о несчастном случае;

5. направление на % утраты трудоспособности;

6. военный билет; военно-медицинские документы;

7. справка МСЭ (при переосвидетельствании)

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Клиническая диагностика БА

2. Инструментальная диагностика БА

3. Принципы лечения БА

4. Профилактика БА

3.9. Учебно-исследовательская работа студентов:

1. Возрастные изменения органов дыхания. Особенности течения бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста.

2. Принципы дифференциальной диагностики синдрома хронического кашля.

3. Новые подходы в использовании антилейкотриеновых средств у больных бронхиальной астмой.

4. Особенности течения бронхиальной астмы у больных, получающих аллергенспецифическую иммунотерапию.

5. Возможности лечения тяжелой бронхиальной астмы. Лечение осложнений стероидной терапии у больных с тяжелой бронхиальной астмой.

3.10. Тестовый контроль (выберите 1 вариант ответа)

1. Наиболее типично для бронхильной астмы:

А. типичное время возникновения симптомов ночь или раннее утро

Б. симптомы исчезают спонтанно или под влиянием бронхолитиков и противовоспалительных препаратов

В. рецидивирующий характер эпизодов диспноэ и стереотипность провоцирующих факторов

Г. все перечисленное верно

Д. все перечисленное неверно

2. Триада, характерная для аспириновой БА:

А. поллипоз слизистых, непереносимость НПВС, астма

Б. астма, ринит, диарея

В. поллипоз носа, поллипоз желудка, непереносимость аспирина

3.У больных, с персистирующими симптомами бронхиальной астмы, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение с:

А. низких доз ингаляционных глюкокортикоидов

Б. комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и бета 2-агонистов длительного действия

В. системных глюкокортикоидов

4. Для оценки контроля над астмой используют:

А. анализ частоты симптомов

Б. потребность в препаратах неотложной помощи

В. оценка функции внешнего дыхания

Г. все перечисленное

5. Побочные явлении, развивающиеся при пользовании ингаляционнми ГК в обычных дозах:

1. кандидоз ротоглотки

2. стероидные язвы ЖКТ

3. дисфония

4. стероидный диабет

Выберите верную комбинацию:

А. 1,3 Б. 2,3 В. 1,2,3 Г. 3,4

6. Правильные положения, касающиеся атопической формы БА:

1. часто развивается в пожилом возрасте

2. сочетается с другими атопическими заболеваниями

3. повышен уровень IgE в крови

4. понижен уровень IgE в крови

5. характерна эозинофилия крови

выберите верную комбинацию:

А. 2,3,5.

Б. 1,4,5.

В. 2,4,5.

7. Прекращения поддерживающей терапии при бронхиальной астме возможно после установления контроля над астмой в течение:

Б. 6 месяцев лечения

В. 1 года лечения

Г. 2 лет лечения

8. К веществам, вызывающим бронхоспазм относятся перечисленные, кроме:

А. нестероидные противовоспалительные средства, β-блокаторы, дипиридамол, интерлейкин-2;

Б. рентгенконтрастные вещества, аэрозоли для небулайзера (пентамидин);

В. нитрофурантоин, пропафенон, протамин, винбластин;

Г. митомицин, героин, кокаин;

Д. теофиллины.

9. Уменьшение объема терапии можно начинать только в том случае, если контроль над астмой у пациента достигнут и поддерживается не менее:

А. 6 месяцев

Б. 3 месяцев

В. 12 месяцев

Г. 9 месяцев

10. Для астмы физического усилия верны положения:

1. возникают во время физической нагрузки

2. возникают после физической нагрузки

3. чаще развивается при вдыхании сухого воздуха

4. чаще развивается при вдыхании влажного воздуха

5. в режиме больного следует ограничить физическую нагрузку

Выберите верную комбинацию:

А. 2,4. Б. 2,3. В. 3,5.

11. При постановке диагноза бронхиальной астмы следует руководствоваться постулатом:

А) все, что сопровождается кашлем, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное;

Б) все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное;

В) все, что сопровождается одышкой, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное.

12. Показаниями к оформлению документов по временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой являются все, кроме:

А) симптомы бактериальной инфекции (лихорадка, интоксикация, гнойная мокрота, лейкоцитоз);

Б) усиление и/или учащение симптомов астмы;

В) снижение ПОС _выд<80% от должной или наилучшей величины;

Г) уменьшение суточной вариабельности ПОС _выд<20%.

13. Частота диспансерных осмотров больных бронхиальной астмой в течение года:

А) 2;

Б) 4;

В) 1.

14. В перечень врачей, участвующих в диспансерном наблюдении за больным с бронхиальной астмой входят все перечисленные, кроме:

А) ЛОР-врач;

Б) врач-пульмонолог;

В) врач-иммунолог-аллерголог;

15. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой легкой степени:

А) 10 - 14 дней;

Б) 12 - 18 дней;

В) 14 - 18 дней.

16. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой средней степени:

А) 24 - 28 дней;

Б) 30 - 60 дней;

В) 18 - 21 день.

17. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой тяжелой степени:

А) 14 - 18 дней;

Б) 85 – 90 дня

В) 24 - 28 дней.

18. К показаниям для освидельствования в БМСЭ относятся все, кроме:

А) прогрессирование дыхательной недостаточности;

Б) сочетание бронхиальной астмы с инсулинонезависимым сахарным диабетом;

В) сочетание бронхиальной астмой с ХОБЛ у больных, принимающих постоянно системные кортикостероиды;

Г) осложнения терапии системными кортикостероидами;

Д) трудоустройство при профессиональном генезе бронхиальной астмы.

9. Для успешного контроля бронхиальной астмы требуется плановое лечение и наблюдение, кроме:

А) наблюдение включает оценку симптомов и, насколько это возможно, исследование ФВД;

Б) необходимы регулярные посещения врача (с интервалами 1-6 мес.), даже если контроль БА установлен;

В) степень соблюдения планов самоведения улучшается, если пациенты имеют возможность обсуждать с медицинским персоналом свою обеспокоенность, страхи и ожидания, связанные с бронхиальной астмой.

Г) исследование ФВД 1 раз в 2 года.

20. Терапия, не рекомендованная больным с обострением бронхиальной астмы, кроме:

А) седативные препараты, тиопентал, муколитики;

Б) ингаляции бронхолитиков через небулайзер или ДАИ со спейсером каждые 20 мин в течение первого часа;

В) кинезотерапия, введение больших объемов жидкости;

Г) антибиотикотерапия, бронхоальвеолярный лаваж, плазмаферез.

Правильные ответы: 1-г, 2-а, 3-а, 4-г, 5-а, 6-а, 7-б, 8-д, 9-б, 10-б, 11-б, 12-г, 13-а, 14-в, 15-б, 16-б, 17-б. 18-б, 19-г, 20-б

3.11. Рекомендованная литература

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А.С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 108 с.

2. Клинико-рентгенологическая диагностика болезней органов дыхания: общая врачебная практика / В.Р. Зиц, С.В. Зиц. – М.: Логосфера, 2009. – 160 с.

3. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1584 с.

4. Э.А. Ортенберг. Клиническая фармакология (лекционный курс). Тюмень: ООО «Печатник», 2009. – 312 с.

5. www.rosminzdrav.ru

6. www.invalidnost.com

7. http://sankurtur.ru

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1536 | Нарушение авторских прав