АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ ЛечениЯ

Прочитайте:
  1. I . Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным
  2. I. Консервативные методы лечения и уход за больными с гинекологическими заболеваниями.
  3. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  4. I. Общие принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта
  5. I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
  6. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  7. II этап лечения ревматизма
  8. II. Методы, подход и процедуры диагностики и лечения
  9. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  10. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цели лечения:

1. достижение и поддержание контроля над симптомами бронхиальной астмы

2. предотвращение обострений

3. предотвращение развития необратимой бронхиальнойобструкции

4. предотвращение смертности, связанной с бронхиальной астмой

Мероприятия для реализации целей:

1. обучение больных для формирования партнерских отношений

2. оценка и мониторирование тяжести астмы

3. устранение воздействия факторов риска

4. разработка индивидуальных планов лечения

5. разработка индивидуальных планов купирования обострений

6. обеспечение регулярного динамического наблюдения за пациентом

Медикаментозное и немедикаментозное лечение бронхиальной астмы:

4. Все лекарственные средства, которые применяют для лечения больных бронхиальной астмы, подразделяют на 2 группы: препараты для купирования приступов удушья (используются по потребности) и препараты базисной терапии.

5. I. Лекарственные средства для оказания экстренной помощи:

- бетта2-адреномиметики короткого действия

- антихолинергические препараты

- теофиллины короткого действия

- системные глюкокортикоиды

II. Лекарственные средства, для длительного контроля бронхиальной астмы:

- ингаляционные глюкокортикоиды

- препараты кромоглициевой кислоты

- антилейкотриеновые лекарственные средства

- бетта2-адреномиметики длительного действия

- комбинированные препараты, сочестающие в себе бетта2-адреномиметики пролонгированного действия и ингаляционные глюкокортикоиды

- теофиллины пролонгированного действия

6. Для лечения бронхиальной астмы используют ступенчатый подход в выборе доз и комбинации лекарственных средств.

7. Немедекаментозные методы лечения:

- Исключить контакт с причинным аллергеном

- Пациентам с аспириновой астмой противопоказан прием аспирина и других НПВС (см. приложение 2)

- Следует запретить прием блокаторов бета-адренорецепторов вне зависимости от формы бронхиальной астмы

- Исключить влияние неспецифических раздражителей: курение, профессиональные вредности, поллютантов, резких запахов. При необходимости ограничить психоэмоциональные и физические нагрузки.

- ЛФК. Физическая нагрузка должна быть подобрана индивидуально.

- Массаж после купирования обострения бронхиальной астмы.

- Физиотерапевтические методы лечения.

Таблица 1.Рассчитанные эквипатентые суточные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов

Препарат Низкие суточные дозы (мкг) Средние суточные дозы (мкг) Высокие суточные дозы (мкг)
Бекламетазона дипропионат 200-500 >500-1000 >1000-2000
Будесонид («золотой стандарт») 200-400 >400-800 >800-1600
Циклесонид 80-160 >160-320 >320-1280
Флунизолид 500-1000 >1000-2000 >2000
Флутиказон 100-250 >250-500 >500-1000
Мометазона фуроат 200-400 >400-800 >800-1200

Таблица 2. Ступени терапии, направленные на достижение контроля над бронхиальной астмой

 

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5
Бетта2-агонист быстрого действия по потребности   Бетта2-агонист быстрого действия по потребности  
Выберите один Выберите один Добавьте один или более Добавьте один или оба
Низкие дозы ИГКС Низкие дозы ИГКС + бетта2-агонист ДД средние или высокие дозы ИГКС + бетта2-агонист ДД Минимальная возможная доза перорального ГКС
АЛЛС Средние или высокие дозы ИГКС АЛЛС Антитела к IgE
  Низкие дозы ИГКС + АЛЛС Теофиллин ЗВ  
  Низкие дозы ИГКС + теофиллин ЗВ    

Таблица 3. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести

Фармакотерапевтическая группа Международное название   Форма применения Ориентировочная дневная доза
Интермиттирующая бронхиальная астма
Бетта2-адреномиметики сальбутамол ДАИ, доза 100 мкг, № 200 100 мкг
  фенотерол ДАИ, доза 100 мкг, № 200 100 мкг
М-холинолитики короткого действия Ипратропия бромид ДАИ, доза 20 мкг, № 200 40 мкг
Легкая персистирующая бронхиальная астма
Бетта2-адреномиметики сальбутамол ДАИ, доза 100 мкг, № 200 100 мкг
  фенотерол ДАИ, доза 100 мкг, № 200 100 мкг
  фенотерол-ипратропиума бромид ДАИ, доза (20 мкг + 50 мкг), № 200 40 мкг + 100 мкг
ИГКС бекламетазон ДАИ, 100 мкг, 250 мкг, № 200 200 – 500 мкг
  будесонид ПИ, 200 мкг, № 200 200 – 400 мкг
  флютиказон ДАИ, 25/50 мкг, 25/125 мкг, ПИ 50/100 мкг 100 – 250 мкг
кромоны недокромил ДАИ, 2 мг, № 112 8 – 16 мг
Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести  
Бетта2-адреномиметики сальбутамол ДАИ, доза 100 мкг, № 200 200 мкг
  фенотерол ДАИ, доза 100 мкг, № 200 200 мкг
  фенотерол-ипратропиума бромид ДАИ, доза (20 мкг + 50 мкг), № 200 80 мкг + 200 мкг
ИГКС бекламетазон ДАИ, 250 мкг, № 200 500 – 2000 мкг
  будесонид ПИ, 200 мкг, № 200 400 – 1600 мкг
  флютиказон ДАИ, 25/125, 25/250 мкг ПИ 50/250, 50/500 мкг 250 – 1000 мкг
Бета 2 - адреномиметики формотерол Капсулы 12 мкг, № 30, ПИ 9 мкг, № 60 18 – 24 мкг
Комбинированные лекарственные средства Будесонид + формотерол ПИ 160/4,5 мкг, № 60 или 120, капсулы (через аэролайзер) 200, 400 мкг и 12 мкг 4 дозы
  Сальметерол + флютиказон ДАИ, 25/125, 25/250 мкг ПИ 50/250, 50/500 мкг 2 дозы
Тяжелая персистирующая бронхиальная астма  
Бетта2-адреномиметики сальбутамол ДАИ, доза 100 мкг, № 200 400 мкг
  фенотерол ДАИ, доза 100 мкг, № 200 400 мкг
  фенотерол-ипратропиума бромид ДАИ, доза (20 мкг + 50 мкг), № 200, флакон 20 мл р-р для небулайзера 160 мкг + 400 мкг
ИГКС бекламетазон ДАИ, 250 мкг, № 200 более 1000 мкг
  будесонид ПИ, 200 мкг, № 200 более 800 мкг
  флютиказон ДАИ, 25/125, 25/250 мкг ПИ 50/250, 50/500 мкг более 500 мкг
Бета 2 - адреномиметики формотерол Капсулы 12 мкг, № 30, ПИ 9 мкг, № 60 18 – 24 мкг
Комбинированные лекарственные средства Будесонид + формотерол ПИ 160/4,5 мкг, № 60 или 120, капсулы (через аэролайзер) 200, 400 мкг и 12 мкг 4 дозы
  Сальметерол + флютиказон ДАИ, 25/125, 25/250 мкг ПИ 50/250, 50/500 мкг 2 дозы
Системные ГКС преднизолон Таблетки 5 мг, № 100 2,5-10 мг

 

Таблица 4. Перечень лекарственных средств, назначаемых при наличии медицинских показаний:

Фармакотерапевтическая группа   Международное название   Форма применения Ориентировочная дневная доза Показания
Антилейкотриеновые ЛС       Неконтролируемая бронхиальная астма. Аспириновая бронхиальная астма.
  зафирлукаст Таблетки 0,02, № 28 0,04
  монтелукаст Таблетки 0,01, № 28 0,01

Таблица 5. Подход к лечению БА, ориентированный на контроль у детей в возрасте старше 5 лет, подростков и взрослых

Уровень контроля   Терапевтическое действие
Контролируемая Выбрать минимальный объем терапии, поддерживающий контроль  
Частично контролируемая Рассмотреть целесообразность увеличение объема терапии (ступень вверх) для достижения контроля  
Неконтролируемая Увеличивать объем терапии до тех пор, пока контроль над БА не будет достигнут  
обострение Лечить обострение  

Лечение обострений бронхиальной астмы в амбулаторных условиях:

В клинической практике обострениями считаются состояния, причиняющие неудобства пациентам (изменение предшествующего состояния пациента) и требующие изменения схемы лечения. Скорость развития эпизодов ухудшения состояния значительно различается у разных пациентов: от нескольких минут, часов до 2 недель. Клинические характеристики, приводящие к резкому ухудшению состояния у одного пациента, могут быть обычными для другого. Время разрешения обострений тоже разное: от 5 до 14 дней. Для обострений БА характерен дисбаланс жалоб и показателей функции легких: увеличение выраженности симптомов развивается раньше, чем снижение ПСВ. Но небольшая часть больных плохо ощущают выраженность симптомов и могут не жаловаться даже при значительном снижении ФВД. Это чаще встречается у мужчин с угрожающими жизни обострениями БА в анамнезе.

Таблица 8. Критерии тяжести обострений бронхиальной астмы.

  легкое средней тяжести тяжелое остановка дыхания неизбежна
Одышка При ходьбе. Может лежать. При разговоре; у детей – плач становится тише и короче, возникают затруднения при кормлении. Предпочитают сидеть В покое. Дети прекращают принимать пищу. Сидит наклонясь вперед.  
Речь (разговор) Предложениями Фразами Словами  
Уровень бодрствования Может быть возбужден Обычно возбужден Обычно возбужден Заторможен или в состоянии спутанного сознания
Частота дыхания Увеличена Увеличена > 30 в минуту  
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок Обычно нет Обычно есть Обычно есть Парадоксальное дыхание грудной и брюшной стенки
Свистящие хрипы Умеренные, часто только при выдохе Громкие Обычно громкие отсутствуют
Пульс (в минуту) < 100 100 - 120 > 120 брадикардия
Парадоксальный пульс Отсутствует < 10 мм рт ст Может иметься 10 – 25 мм рт ст Часто имеется > 25 мм рт ст (взрослые) 20-40 мм рт ст (дети) Отсутствие позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры
ПСВ после первого введения бронхолитика в % от должного или наилучшего индивидуального значения > 80% 80 – 60% < 60% (< 100 л/мин у взрослых) или эффект длится < 2 часов  
РаО₂ и/или РаСО₂ (при дыхании воздухом) Нормальное, анализ обычно не нужен. < 45 мм рт ст >60 мм рт ст < 45 мм рт ст < 60 мм рт ст, возможен цианоз > 45 мм рт ст, возможна ДН  
StО₂, % (при дыхании воздухом) > 95 % 91 – 95% < 90%  

Больные с высоким риском смерти, связанной с БА, требуют повышенного внимания и должны помнить о необходимости обращения за медицинской помощью в самом начале обострения и лучше в стационар!

Группы больных с высоким риском смерти, связанным с обострением БА:

1. Больные с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения ИВЛ.

2. Пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года.

3. Больные, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС.

4. лица, не получающие ИГКС.

5. Больные с повышенной потребностью в ингаляционных бетта2-агонистах быстрого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц.

6. Пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, включая употребление седативных препаратов.

7. Пациенты, не выполнявшие назначения врача.

Лечение в амбулаторных условиях:

1. легкие и среднетяжелые обострения БА:

2. Снижение ПСВ < 20%

3. Ночные пробуждения из-за БА

4. Повышенная потребность в бетта2-агонистах короткого действия

5. Пациент отвечает на увеличение дозы бронхолитика уже после первых нескольких ингаляций

Медикаментозное лечение в амбулаторных условиях:

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)