АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ Диагностика

Медицинские мероприятия, предоставляемые в 100% случаев для диагностики бронхиальной астмы на амбулаторно-поликлиническом этапе:

1. Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) или врача-терапевта участкового

2. Клинический анализ крови развернутый

3. Анализ мокроты общий

4. Общий анализ мочи

5. Рентгенография органов грудной клетки

6. Функциональное тестирование легких

7. Регистрация электрокардиограммы

8. Пикфлоуметрия в течение 2 недель (2 раза в сутки)

9. Аллергологическое обследование (общий IgE, специфические антитела класса IgE или кожные тесты с атопическими и инфекционными аллергенами)

Медицинские мероприятия, назначаемые при наличии показаний для диагностики бронхиальной астмы на амбулаторно-поликлиническом этапе:

1. Рентгенография придаточных пазух носа

2. КТ органов дыхания

3. Эхо-КГ

4. Диагностическая бронхоскопия

Показания к консультации других специалистов:

1. Консультация врача-иммунолога-аллерголога – для проведения специфического аллергологического обследования и подтверждения диагноза. Проведение СИТ.

2. Консультация отоларинголога – для дополнительного обследования с целью проведения дифференциальной диагностики. Перед консультацией аллерголога.

3. Консультация пульмонолога – для дополнительного обследования с целью проведения дифференциальной диагностики. При неконтролируемом течении заболевания, с целью коррекции терапии, особенностях терапии при сопутствующих взаимоотягощающих заболеваниях.

4. Консультация гастроэнтеролога – подозрение на ГЭРБ, другие заболевания ЖКТ, негативно влияющие на течение астмы.

5. Консультация кардиолога – диагностика, коррекция терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы, негативно влияющих на течение астмы.

Классификация бронхиальной астмы:

I. Классификация бронхиальной астмы в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти X пересмотра (1992).

Нозоологические формы в амбулаторных условиях:

J45 Астма

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1 Неаллергическая астма

J45.8Смешанная астма

J45.9 Астма неуточненная

J46 Астматический статус (statusasthmaticus)

II. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (Оценивают до начала лечения у пациентов, не получающих ИГКС!Частой ошибкой было использование для пациентов, получающих базисную терапию.)

1. интермиттирующая

- симптомы реже 1 раза в неделю

- короткие обострения

- ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

- ОФВ₁ или ПСВ ≥ 80%

- вариабельность ОФВ₁, ПСВ < 20%

2. легкая персистирующая

- симптомы чаще 1 раза в неделю, но не каждый день

- обострения влияют на физическую активность и сон

- ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

- ОФВ₁ или ПСВ ≥ 80%

- вариабельность ОФВ₁, ПСВ 20 - 30%

3. персистирующая средней степени

- ежедневные симптомы

- обострения влияют на физическую активность и сон

- ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

- ОФВ₁ или ПСВ 60 - 80%

- вариабельность ОФВ₁, ПСВ >30%

4. тяжелая персистирующая

- ежедневные симптомы

- частые обострения

- ночные симптомы частые

- ограничение физической активности

- ОФВ₁ или ПСВ < 60%

- вариабельность ОФВ₁, ПСВ > 30%

В настоящее время оценка степени тяжести основана на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением заболевания! Легкая БА – контроль может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ИГКС, антилейкотриеновые лекарственные средства, кромоны). Тяжелая БА – контроль достигается большим объемом терапии (ступень 4) или контроль не может быть достигнут.

III. Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля над заболеванием

1. контролируемая

- дневные симптомы реже 2 раз в неделю

- нет ограничений физической активности

- нет ночных симптомов

- нормальная ФВД

- нет обострений в течение 1 года

2. частично контролируемая

- дневные симптомы чаще 2 раз в неделю

- ограничение повседневной активности

- любые ночные симптомы

- ОФВ₁< 80%

- обострения чаще 1 раза в год

- для установления этой формы необходимо 2 критерия из вышеперечисленных

3. неконтролируемая

- 3 и более признаков из частично контролируемой

- обострения чаще 2 раз в год

IV. Классификация бронхиальной астмы Г.Б. Федосеева (2001)

4 пункт. Клинико-патогенетические варианты

- атопический

- инфекционно-зависимый

- аспириновый

- аутоиммунный

- дисгормональный (гормонозависимый)

- нервно-психический

- астма физического усилия

В настоящее время отдельно выделяют профессиональную бронхиальную астму, развитие которой обусловлено гиперчувствительностью к производственным факторам.

5 пункт. Осложнения

- Легочные – пневмоторакс, ателектаз, легочная недостаточность

- Внелегочные – легочное сердце, сердечная недостаточность

V. Фенотипы бронхиальной астмы (GINA, 2011)

Это набор признаков, который формируется на основе генотипа.

Примеры:

- аспириновый

- бронхиальная астма, склонная к обострениям

- эозинофильный

- неэозинофильный

Пример формулировки диагноза:

МКБ-10: J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

Клинический диагноз: Атопическая бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение, ремиссия, контролируемая. ДН 0

МКБ-10: J 45.8 Смешанная астма

Клинический диагноз: Аспириновая и атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение. ДН 2.

Показания для госпитализации:

1. Принадлежность к группе риска высокой смертности

2. Астматический статус

3. Тяжелое обострение (объем форсированного выдоха за 1 секунду менее 60%)

4. Неэффективность лечения и развитие повторного приступа

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав