КСЕРОФТАЛЬМИЯ
Ксерофтальмия (от греч. xeros — сухой, ophthalmos — глаз) — заболе-
вание, характеризующее авитаминоз А.
Этиология и патогенез. Они известны с тех пор, когда был открыт витамин
А и установлено его отношение к жизнедеятельности эпителия и синтезу зри-
тельного пурпура (родопсина). При недостатке витамина А происходит мета-
плазия призматического и переходного эпителия в ороговевающий много-
слойный плоский. При нарушении синтеза зрительного пурпура появляется
гемералопия (куриная слепота). Возможен как экзогенный, так
и эндогенный авитаминоз А. Например, метаплазия призматического эпите-
лия дыхательных путей, в особенности трахеи и бронхов, наблюдается часто
при кори и гриппе. Вероятнее всего, в этих случаях имеет место эндогенная
недостаточность витамина А. Проявления эндогенной недостаточности ви-
тамина А могут наблюдаться и при других инфекционных болезнях, напри-
мер при туберкулезе.
Патологическая анатомия. Изменения при ксерофтальмии характеризуются
метаплазией эпителия и вторичным воспалением слизистых оболочек (см. рис.
119). Особенно ярко метаплазия эпителия в ороговевающий многослойный
плоский проявляется в конъюнктиве глаза и роговице. Одновременно проис-
ходит атрофия слезных желез и снижение их секреции. Наблюдается сухость
роговицы и конъюнктивы, которые становятся белесоватыми. Прозрачность
роговицы резко снижается, в ее ткани возникают дистрофические и некротиче-
ские изменения (кератомаляция). Метаплазия эпителия наблюдается также
в слизистой оболочке дыхательных (носовые ходы, трахея, бронхи) и мочевы-
водящих путей, во влагалище, матке, предстательной и поджелудочной желе-
зах. Вторично в измененной слизистой оболочке легко развиваются воспали-
тельные и язвенные процессы. Заживление язв и ран при недостатке витамина
А значительно задерживается.
ПЕЛЛАГРА
Пеллагра (от лат. pellis — кожа, греч. agra — схватываю) — хроническое
заболевание, возникающее при недостатке в организме никотиновой кислоты
(витамина РР) и других витаминов группы В.
Этиология и патогенез. Пеллагра — полиавитаминоз. Она развивается в ре-
зультате недостатка в организме никотиновой кислоты (витамина РР) и дру-
гих витаминов группы В, а также аминокислоты триптофана. Недостаток ни-
котиновой кислоты приводит к нарушению окислительно-восстановительных
процессов, что сопровождается развитием в органах дистрофических и атро-
фических изменений. Значительная потеря организмом никотиновой кислоты
наблюдается при недостаточном белковом питании, с чем связано понижение
секреции пищеварительных соков и синтеза гемоглобина.
Патологическая анатомия. Наиболее ярко изменения проявляются в коже,
нервной системе и кишечнике.
Изменения кожи сводятся к появлению на открытых частях тела
ярко-красной эритемы с отеком. Позднее кожа атрофируется вследствие
гиперкератоза, становится шероховатой и преобретает буроватую окрас-
ку. При гистологическом исследовании, помимо атрофии и гиперке-
ратоза, отмечают инфильтраты около сосудов дермы, дистрофические
изменения потовых желез и нервных стволиков кожи. В базальном слое
кожи находят повышенное отложение меланина. В нервной системе
развиваются дистрофические изменения. Они охватывают различные области
головного мозга (главным образом моторную зону коры, полушарий боль-
шого мозга, промежуточный мозг, мозжечок), спинной мозг, периферические
нервы. Для затяжных форм пеллагры характерна дистрофия проводящей си-
стемы спинного мозга.
В кишечнике на всем его протяжении обнаруживают атрофию слизи-
стой оболочки, кистозное расширение желез, изъязвления на месте фоллику-
лов с последующей эпителизацией язв. Атрофические изменения развиваются
также в желудке, печени, поджелудочной железе.
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Инфекционными называют болезни, вызываемые инфекционны-
ми агентами — вирусами, риккетсиями, бактериями, грибами. При внедрении
в организм простейших и глистов говорят об инвазионных заболе-
ваниях.
Число инфекционных болезней за последние 20 — 30 лет во всех странах, за
исключением развивающихся и еще не сбросивших колониального ига, резко
уменьшилось. Некоторые инфекции ликвидированы. Однако многие инфек-
ционные заболевания, особенно вирусные, представляют еще значительную
угрозу населению. Кроме того, на земном шаре еще сохранились эндемиче-
ские очаги холеры, чумы и других инфекционных болезней, которые в связи
с быстротой современных средств передвижения могут легко заноситься
в другие страны.
Инфекционный процесс очень сложный и его развитие опреде-
ляют как особенности возбудителя, так и реактивное состояние макроорга-
низма. Особенности микроорганизма — возбудителя инфекционного заболева-
ния — определяются не только его строением, химической структурой,
антигенными свойствами, но и характером взаимодействия с
организмом хозяина. Результат этого взаимодействия в значитель-
ной мере зависит от состояния систем защиты организма — фагоци-
тарной (нейтрофилы и моноцитарные фагоциты) и иммунной, особенно
системы гуморального иммунитета. Сосуществование микро- и макроорга-
низма может быть трех видов: 1)симбиоз — сосуществование микроба
и макроорганизма в интересах каждого (например, кишечная палочка в ки-
шечнике); б) комменсализм (от франц. commensal — сотрапезник), при
котором микроб и макроорганизм не оказывают взаимного влияния друг на
друга; в) паразитизм — жизнь микроба за счет макроорганизма, что ведет
к развитию болезни. Под влиянием различных экзогенных и эндогенных фак-
торов взаимоотношения между микро- и макроорганизмом могут быть нару-
шены в пользу микроорганизма, который приобретает патогенные свойства.
Инфекционная болезнь может быть результатом нарушения естественного
равновесия между сапрофитными бактериями, паразитарными бактериями
и вирусами, что ведет к дисбактериозу., В этих условиях индиффе-
рентный комменсал или безвредный симбионт становится паразитом и вызы-
вает заболевание. Такие ситуации возникают при лечении многими препарата-
ми, но прежде всего антибиотиками, которые нарушают установившееся
равновесие микробной флоры. Инфекционная болезнь может быть и результа-
том ослабления фагоцитарной и иммунной систем организма, что встречает-
ся, например, при лечении и мму но депрессантами и цитостатическими сред-
ствами.
Большинство возбудителей болезней попадает в организм человека из
внешней среды через входные ворота, например через кишечник
с пищей, через легкие с вдыхаемым воздухом, при укусах насекомых, через
поврежденную кожу или слизистые оболочки и т. п. В таких случаях говорят
об экзогенной инфекции. Однако заражение может быть эндо-
генным, тогда речь идет об эндогенной инфекции, или аутоин-
фекции.
Различные инфекционные агенты вызывают разные тканевые ре-
акции, что особенно демонстративно при бактериальных и вирусных инфек-
циях. Бактерии, проникнув в ткани, вызывают воспаление. Вирусы, подчиняя
клетки хозяина механизму своего размножения (репродукции), ведут к их ди-
строфии и некрозу; воспалительная реакция развивается в значитель-
ной мере вторично.
При инфекционном процессе любой этиологии — бактериальной или ви-
русной — появляются иммунные реакции, направленные на разрушение
и элиминацию инфекта. Циркулирующие в крови антитела образуются в от-
вет на антигенное раздражение в клетках иммунной системы. Соединения ан-
тигена с антителом в присутствии комплемента оказывают антимикробное
и антитоксическое действие, обеспечивающее послеинфекционный гумо-
ральный иммунитет. В то же время длительное антигенное воздействие при
инфекционном заболевании ведет к сенсибилизации организма, появле-
нию реакций гиперчувствительности как немедленного, так и за-
медленного типа (аллергические реакции). Из этого следует, что
тканевые повреждения при инфекционных заболеваниях могут развиваться не
только под воздействием инфекта, но ив связи с реакциями
гиперчувствительности.
Клинико-морфологическая характеристика. Инфекционные заболевания
имеют ряд общих признаков, среди которых наибольшее значение имеют
следующие.
1. Каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя, ко-
торый выявляется в крови или экскретах больного.
2. Возбудитель инфекционной болезни имеет входные ворота, харак-
терные для каждой инфекции.
3. При инфекционной болезни наблюдается образование первичного
аффекта (очага), который обычно появляется на месте входных ворот.
Первичный аффект представляет собой очаг воспаления. При распро-
странении инфекции на отводящие лимфатические сосуды возникает лим-
фангит, а на регионарные лимфатические узлы — лимфаденит. Сочета-
ние первичного аффекта, лимфангита и лимфаденита при инфекционном
заболевании позволяет говорить опервичном инфекционном ком-
плексе. При одних инфекциях он ясно выражен (туберкулез, сифилис, туля-
ремия), при других фактически не возникает и процесс сразу принимает гене-
рализованный характер (сыпной и возвратный тифы, малярия, оспа).
4. Путь распространения инфекции из первичного очага или комплекса мо-
жет быть лимфогенным, гематогенным, интраканалику-
лярным, периневральным или контактным.
5. Каждая инфекционная болезнь характеризуется местными изме-
нениями, которые развиваются в определенной ткани или органе (в тол-
стой кишке при дизентерии, в клетках передних рогов спинного мозга при по-
лиомиелите, в стенках мелких сосудов при сыпном тифе) и в той или иной
степени типичны для данной болезни.
6. При инфекционных болезнях развивается ряд общих изменений:
кожные высыпания, васкулиты, гиперпластические процессы в лимфатических
узлах, селезенке, костном мозге, воспалительные процессы в межуточной тка-
ни и дистрофические изменения в паренхиматозных органах.
7. Инфекционная болезнь чаще протекает циклически. В ее течении вы-
деляют инкубационный, продромальный периоды и пе-
риод основных проявлений болезни (фазы нарастания симпто-
мов болезни, разгара и ее угасания).
8. Исходом инфекционной болезни могут быть выздоровление, оста-
точные явления после осложнений, хроническое течение, бациллоноситель-
ство, смерть.
Классификация. Инфекционные болезни разделяют по четырем основным
признакам.
По биологическому признаку различают: 1) антропонозы — ин-
фекционные болезни, встречающиеся только у человека; 2) антропозоонозы —
инфекционные болезни, встречающиеся у человека и животных; 3) биоцено-
зы — группа антропонозов и антропозоонозов, передающихся через укусы
насекомых, являющихся местом размножения возбудителя.
По этиологическому признаку: 1) вирусные инфекции; 2) рик-
кетсиозы; 3) бактериальные инфекции; 4) грибковые; 5) протозойные; 6) пара-
зитарные. В дальнейшем все инфекционные болезни будут описаны по этио-
логическому признаку.
Все перечисленные инфекции могут быть экзогенными или эндо-
генными.
По механизму передачи: 1) кишечные инфекции, возникающие при
попадании инфекта в пищеварительный тракт через рот; 2) инфекции дыха-
тельных путей, передающиеся воздушно-капельным путем; 3) «кровяные ин-
фекции» (трансмиссивные), передающиеся через кровососущих членистоногих;
4) инфекции наружных покровов, клетчатки и мышц тела (заражение происхо-
дит через воздействие каких-либо инфицированных факторов внешней среды;
травма инфицированным предметом); 5) инфекции с различными механизма-
ми передачи.
По характеру клинико-анатомических п р о я в л ений раз-
личают инфекции с преимущественным поражением: 1) покровов (кожи и ее
придатков, наружных слизистых оболочек), клетчатки и мышц тела; 2) дыха-
тельных путей; 3) пищеварительного тракта; 4) нервной системы; 5) сердечно-
сосудистой системы; 6) системы крови и других тканей внутренней среды ор-
ганизма; 7) мочеполовых путей.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав
|
