ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (НЕФРОЛИТИАЗ)
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) — заболевание,
при котором в почечных чашечках, лоханках и мочеточниках образуются кам-
ни разной величины, структуры и химического состава (фосфаты, ураты, окса-
латы, карбонаты и др.). Заболевание имеет хроническое течение; в процесс во-
влекаются одна или обе почки. Нефролитиаз — одно из наиболее часто
встречающихся заболеваний почек, требующих хирургического вмешатель-
ства.
Этиология и патогенез. Камнеобразование в почках и мочевых путях изуче-
но недостаточно. Можно говорить о фактах, способствующих развитию не-
фролитиаза. Среди общих факторов имеют значение наследственные
и приобретенные нарушения минерального обмена (кальциевого, фосфорного,
мочекислого, щавелевокислого) и кислотно-основного состояния (развитие
ацидоза), характер питания (преобладание в пище углеводов и животных бел-
ков) и минеральный состав питьевой воды (эндемический нефролитиаз), а так-
же недостаток витаминов (авитаминоз А).
К местным факторам камнеобразования относят те, которые могут
изменить физико-химическое состояние мочи и тем самым способствовать вы-
падению из нее солей. Важную роль играют воспалительные про-
цессы в мочевых путях и мочевой стаз. Эти факторы могут вести к по-
вышению концентрации в моче солей, изменению рН и коллоидного
равновесия мочи, образованию коллоидной (белковой) основы камня. Боль-
шое значение в развитии нефролитиаза имеют трофические и моторные нару-
шения функции чашечек, лоханок, мочеточников (атония лоханок и мочеточ-
ников, нарушение кровообращения).
Патологическая анатомия. Изменения при нефролитиазе крайне разно-
образны (рис. 309) и зависят от локали-
зации камней, их величины, давности
процесса, наличия инфекции и др..
Камень лоханки, нарушающий отток
мочи, приводит к пиелоэктазии, а
в дальнейшем и гидронефрозу с ат-
рофией почечной паренхимы; почка пре-
вращается в тонкостенный, заполненный
мочой мешок. Если камень находится в
чашечке, то нарушение оттока из нее
ведет к расширению только этой чашечки
(гидрокаликоз) и атрофии подверга-
ется только часть почечной паренхимы.
Камень, обтурирующий мочеточник, вы-
зывает расширение как лоханки, так и
просвета мочеточника выше обтурации
(гидроуретеронефроз). При этом
возникает воспаление стенки мочеточника
(у р е т е р и т), которое может повести к
стриктурам; редко образуется пролежень
с перфорацией мочеточника в месте его
закупорки.
Рис. 309. Камни в лоханках почки (нефролитиаз).
Присоединение инфекции резко меняет патоморфологию нефролитиаза.
При инфицировании калькулезный гидронефроз (гидроуретеронефроз) стано-
вится пионефрозом (пиоуретеронефрозом). Инфекция ведет к раз-
витию пиелита, пиелонефрита, апостематозного (гнойнич-
кового) нефрита, к гнойному расплавлению паренхимы.
Воспаление нередко переходит на околопочечную клетчатку, что ведет
к хроническому паранефриту. Почка в таких случаях оказывается
замурованной в толстой капсуле из грануляционной, жировой и фиброзной
ткани (панцирный паранефрит), а иногда и полностью замещается
склерозированной жировой клетчаткой (жировое замещение почки).
Частым осложнением мочекаменной болезни является пиелонефрит.
Особенно опасны пионефроз и гнойное расплавление почки,
что в ряде случаев завершается сепсисом. Редко встречается острая по-
чечная недостаточность. При длительном течении почечнокаменной
болезни, атрофии, фиброзном и жировом замещении почек развивается хро-
ническая почечная недостаточность.
Смерть больных нефролитиазом чаще всего гаступает от уремии и ослож-
нений в связи с гнойным расплавлением почки.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав
|
