ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Среди патологических процессов, наблюдающихся в щитовидной железе,
наиболее часто встречаются зоб (струма) и опухоли.
Зоб (струма). Это заболевание щитовидной железы, при котором наблю-
дается диффузное или узловатое разрастание железистой ткани, вследствие че-
го происходит увеличение железы, образование зоба. По внешнему виду раз-
личают диффузный и узловатый зоб, а по гистологическому строению — кол-
лоидный и паренхиматозный.
Коллоидный зоб построен из разной величины фолликулов, запол-
ненных коллоидом. В одних случаях фолликулы крупные кистоподобные, эпи-
телий в них уплощен (макрофолликулярный коллоидный зоб),
в других — фолликулы мелкие (микрофолликулярный коллоидный
з о б), в третьих — наряду с крупными встречаются и мелкие фолликулы (м а -
кромикрофолликулярныйколлоидныйзоб). В коллоидном зобе
возможно разрастание эпителия в виде сосочков (пролиферирующий
коллоидный зоб). Со временем в ткани зоба возникают нарушения кро-
вообращения, очаги некроза и обызвествления, разрастания соединительной
ткани, иногда с образованием кости. Коллоидный зоб обычно имеет узлова-
тое строение, плотный на разрезе; в нем встречаются участки желто-бурого
цвета, разделенные прослойками соединительной ткани.
Паренхиматозный зоб характеризуется пролиферацией эпителия
фолликулов, который разрастается в виде солидных структур с формирова-
нием мелких фолликулоподобных образований без коллоида или с очень не-
большим его количеством. Он имеет вид однородной мясистой ткани серо-ро-
зового цвета. Нередки сочетания коллоидного и паренхиматозного зоба.
В зависимости от причины, эпидемиологии, характера функции
и клинико-морфологических особенностей различают эндемический зоб, спо-
радический зоб, базедов зоб, зоб Хашимото и зоб Риделя.
Г Эндемический зоб развивается у лиц, проживающих в опреде-
ленных, обычно гористых, местностях (в СССР — некоторые районы Урала,
Сибири, Средней Азии, в Европе — Швейцария и др.). Щитовидная железа
значительно увеличивается. Она имеет строение коллоидного или паренхима-
тозного зоба. Функция железы обычно понижается. Если зоб появляется
в раннем детском возрасте, то отмечается общее физическое и умственное не-
Рис. 315. Базедов зоб. Про-
лиферация эпителия с обра-
зованием сосочков, ветвя-
щихся внутри фолликулов;
лимфоплазмоцитарная ин-
фильтрация стромы.
доразвитие (эндемический кретинизм). Причиной эндемического зоба является
недостаток йода в питьевой воде.
Спорадический зоб появляется в юношеском и зрелом возрасте. Он
может иметь разное строение — диффузный или узловатый, коллоидный
или паренхиматозный. Заметного общего влияния на организм зоб не оказы-
вает, однако при значительном разрастании он сдавливает соседние органы
(пищевод, трахею, глотку), нарушает их функцию (ретроэзофагальный зоб, рет-
ротрахеальный зоб и т. д.). В некоторых случаях может наступить базедовифи-
кация зоба (умеренная сосочковая пролиферация эпителия фолликулов
и скопление лимфоцитарных инфильтратов в строме железы). Спорадический
зоб становится основой базедовой струмы.
Базедов зоб (базедова струма), или базедова болезнь (не-
мецкий врач Базедов описал эту болезнь в 1840 г.), характеризуется
появлением зоба, пучеглазием, тахикардией и тяжелыми обменно-вегета-
тивными расстройствами, которые связаны с гиперфункцией железы.
Большая роль в возникновении базедовой болезни принадлежит наруше-
ниям функции нервной системы. Это подтверждают наблюдения, в которых
базедова болезнь развивается после психической травмы, а также нервно-веге-
тативные расстройства, наблюдающиеся при этой болезни в клинике. Извест-
ное значение имеют нарушения функции гипофиза, усиленная продукция ти-
реотропного гормона. Прогрессировать изменений ткани щитовидной
железы связано с процессами аутоиммунизации, причем в роли аутоантигена
выступает тиреоглобулин.
Базедов зоб чаще имеет диффузный, реже — узловатый характер. Морфо-
логические особенности его выявляются лишь при гистологическом исследо-
вании (рис. 315). К таким особенностям относятся: 1) превращение призмати-
ческого эпителия фолликулов в цилиндрический; 2) пролиферация эпителия
с образованием сосочков, ветвящихся внутри фолликулов; 3) вакуолизация
и изменение тинкториальных свойств коллоида (плохо воспринимает красите-
ли) в связи с разжижением его и обеднением йодом; 4) лимфоплазмоцитар-
ная инфильтрация стромы, формирование лимфатических фолликулов с за-
родышевыми центрами.
В сердце в связи с тиреотоксикозом наблюдается серозный отек и лим-
фоидная инфильтрация межуточной ткани, а также внутриклеточный отек мы-
шечных волокон. В таких случаях говорят о тиреотоксическом серд-
це. Оно гипертрофировано, особенно левый желудочек, в исходе
развивается диффузный межуточный склероз. В печени также на-
блюдается серозный отек с возможным исходом в цирроз (тиреоток-
сический цирроз печени). Дистрофические изменения обнаруживаются
в нервных клетках промежуточного и продолговатого мозга, находят также
периваскулярные инфильтраты (тиреотоксический «энцефали т»).
При базедовой струме нередко находят увеличение вилочковой железы, гипер-
плазию лимфаденоидной ткани и атрофию коры надпочечников.
Смерть при базедовой болезни может наступить от сердечной недостаточ-
ности, истощения. Во время операции удаления зоба может развиться острая
надпочечниковая недостаточность.
Зоб Хашимото, или лимфоматозная струма (см. рис. 97), ха-
рактеризуется диффузной инфильтрацией щитовидной железы лимфоидными
элементами, плазматическими и ретикулярными клетками. Однако в инфиль-
трате преобладают активизированные лимфоциты, которые оказывают цито-
патогенное действие на эпителий фолликулов. В связи с этим паренхима же-
лезы погибает и замещается соединительной тканью. Струма Хашимото —
истинное аутоиммунное заболевание.
Зоб Риделя, по-видимому, завершает различные диспластические про-
цессы в щитовидной железе. Особенно часто он развивается в исходе струмы
Хашимото. Характерно почти полное замещение паренхимы фиброзной
тканью («железный зоб»), в которой встречаются скопления многоядерных ги-
гантских клеток, напоминающих клетки инородных тел или атипичные эпите-
лиальные клетки.
Гипотиреоз и атиреоз. При этих состояниях отмечается ослабление или от-
сутствие функции щитовидной железы. Они возникают в результате врожден-
ной недостаточности, аплазии или агенезии железы, а также после ее удаления
в связи с наличием зоба или опухоли.
Опухоли щитовидной железы. Они могут быть доброкачественными и зло-
качественными, как из эпителия (аденома, рак), так и из соединительной тка-
ни (фиброма, саркома) (см. с". 219).
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав
|
