АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕМОФІЛІЯ/ТРОМБОЦИТОПЕНІЧНА ПУРПУРА

1. Жінка 35 років доставлена зі скаргами на сильний розлитий біль по всьому животу,

нудоту, блювання. Погіршення стану настало за 2 дні до госпіталізації, коли на шкірі

кінцівок виник дрібнокрапчаста геморагічна висипка, виникли переймоподібні болі в

животі, кров’янисті виділення з прямої кишки. За 2 тижні до цього перенесла гостру

вірусну інфекцію. Об’єктивно: АТ 90/60 мм рт. ст., ЧСС- 95/хв, живіт при пальпації

напружений, є симптоми подразнення очеревини. При дослідженні крові спостерігаються

нейтрофільний лейкоцитоз та еозинофілія, зменшення кількості еритроцитів та

гемоглобіну. Який діагноз можна встановити у хворої?

A Гемофілія

B *Геморагічний васкуліт

C Тромбоцитопенічна пурпура

D Хвороба Крона

E Гемороїдальна кровотеча

2. Хворий 50 років скаржиться на різку слабкість, запаморочення, плями на шкірі. Місяць

тому назад хворів на ангіну, лікувався самостійно антибіотиками. Об’єктивно: загальний

стан важкий, шкіра та слизові оболонки бліді. На шкірі обличчя та тулуба плями

різного розміру, синього та коричневого кольору. При пальпації живіт безболісний,

печінка +1,5 см виступає з-під краю правої реберної дуги. Загальний аналіз крові: ЕР -

1,2*10¹²/л, Нв - 50 г/л, КП 0,70, тромбоцити – 2*10⁹/л, анізопойкілоцитоз. ШОЕ - 55

мм/год. Який попередній діагноз?

A *Тромбоцитопенічна пурпура

B Геморагічний васкуліт, абдомінальна форма

C Гостра постгеморагічна анемія

D Мієломна хвороба

E Гемофілія

3. Хвора 24 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38,5^оС, озноби впродовж

трьох тижнів, носові кровотечі, задуху при ходьбі, загальну слабість. В анамнезі -

ревматизм. Об-но: шкіра бліда, дрібні петехії, "танок каротид". Над аортою і в т.

Боткіна-Ерба - систолічний і протодіастолічний шуми. Печінка виступає з-під реберної

дуги на 3 см, селезінка - на 2 см. Який стан розвинувся у хворої?

A * Інфекційний ендокардит

B Загострення ревматизму

C Тромбоцитопенічна пурпура

D Мікротромбоваскуліт

E Гострий лейкоз

4. Хв. П., 42 р. Скарги на біль в попереку, потемніння сечі, загальну слабкість,

запаморочення, що виникли після лікування застуди аспірином та ампіциліном. Об-но:

блідий, склери субіктеричні. ЧСС - 98/хв. Печінка +2 см, селезінка +3 см. ЗАК: ер. -

2,6*10¹²/л, Нв – 60 г/л, к.п. - 0,9, Le – 9,4*10⁹/л, б - 0,5%, е - 3%, п – 6%, л - 25%, м –

7%, ШЗЕ – 38 мм/год, ретикулоцити – 24%. Біохімічний аналіз крові: заг. білірубін – 38

ммоль/л, прямий, непрямий. Яке ускладнення виникло у хворого?

A Пароксизмальна нічна гемоглобулінурія

B Токсичний гепатит.

C Жовчнокам’яна хвороба.

D Агранулоцитоз.

E* Набута гемолітична анемія.

5. Хворий, 16 років, поступив у приймальне відділення зі скаргами на тривалу кровотечу із

лунки екстрагованого зуба. Раніше відмічав підвищену кровоточивість при

пошкодженнях, набряки суглобів. Дід по материнській лінії мав невстановлений

геморагічний діатез. При обстеженні в аналізі крові: еритроцити 3,2х10¹²/л, гемоглобін 90

г/л, кольоровий показник – 0,8, тромбоцити – 400х10⁹/л, лейкоцити – 7,5х10⁹/л, юні –

1%, паличкоядерні – 5%, сегментоядерні – 64%, лімфоцити – 30%, ШОЕ – 12 мм/год.

Час згортання крові по Лі – Уайту – 14 хвилин. Фібріноген – 3 г/л, протромбіновий індекс –

90%. Яку коагулопатію слід запідозрити у пацієнта?

A *Гемофілія А.

B Гемофілія В.

C Гемофілія С.

D ДВЗ синдром.

E Передозування антикоагулянтами.

6. Хвора 25-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, геморагічні висипи на шкірі.

Хворіє місяць. В крові: ер.- 1,0*10¹²/л, Hb- 37 г/л, КП- 0,9, лейк.- 1,2*10⁹/л, тр.- 42*10⁹/л. Який метод дослідження буде найбільш доцільним для встоновлення діагнозу?

A УЗД ЖКТ

B Біопсія селезінки

C Біопсія печінки

D Коагулограмма

E * Стернальна пункція

7. У хворого 18 років гематомний тип кровоточивості. Тромбоцити 350 Г/л. ПТІ- 85%; час

рекальцифікації плазми 100 сек., фібриноген 8,6 г/л. Фібринолі-тична активність 200

хв.,толерантність плазми до гепарину 6 хвилин. Час згортання крові за Бюркером-початок

18 хв., кінець 28 хв.Тривалість кровотечі за Дюком- 4 хвилини, індекс ретракції- 0,45.Який

механізм геморагічного діатезу у даному випадку?

A Порушення тромбоцитарного гемостазу

B Враження стінок мікросудин імунними комплексами

C *Порушення внутрішнього механізму згортання

D Телеангіектазії

E Порушення функції печінки з геморагічним ускладненням

8. У підлітка 15 років через 5 годин після екстракції зуба поси-лилась кровотеча з лунки.У

дитинстві відмічалася кефало-гематома, носові кровотечі, гематоми у області черепа та

стег-нів. Який діагноз у даному випадку найбільш вірогідний?

A *Гемофілія

B Тромбоцитопенічна пурпура

C Хвороба Шенлейн-Геноха

D ДВС

E Хвороба Рандю-Ослера

9. Хворий, 18 років, доставлений в стаціонар з приводу кровотечі з рота після екстракції

зуба. В анамнезі при порізах довготривалі кровотечі, у діда по материнській лінії

відмічалась схильність до кровоточивості. Ан. крові: ер. - 3,0х10¹²/л, Нв - 80 г/л, лейк.-

4,1х10⁹/л, е.-1%, п.-3%, с.-63%, л.-28%, м.-5%, тромбоцити 320х10⁹/л, ШЗЕ – 20

мм/год. Ваш діагноз?

A* Гемофілія А

B Хвороба Верльгофа

C Агранулоцитоз

D Апластична анемія

E Гострий лейкоз

10. Хворий Д., 19 років, з дитинства страждає на підвищену кровоточивість. Після незначних

травм виникають масивні підшкірні та внутрішньом’язові гематоми (ін’єкції, удари). Мати

та сестра – здорові.Фібріноген крові - 4,0 г/л., тромбоцити крові - 180 Г/л Про яке

захворювання можна думати у цьому випадку?

A Тромбоцитопенія.

B *Гемофілія А.

C Тромбоцитопатія

D Афібріногенемія.

E Геморагічний васкуліт.

11. Хворий М., 18 років, страждає на підвищену кровоточивість після незначних травм з

раннього дитячого віку. Молодший брат також страждає на підвищену кровоточивість з

випадками гемартрозу. Які з лабораторних досліджень є інформативними для уточнення

діагнозу?

A *Термін зсідання крові,.

B Рівень фібріногену

C Ретракція кров’яного згустку.

D Кількість тромбоцитів.

E Визначення протромбінового терміну.

12. Хворий В., надійшов у клініку зі скаргами на виражену слабкість, підвищення температури

до 39,2^оС, болі в горлі при ковтанні, геморагічне висипання на шкірі тулубу. При

обстеженні в аналізі крові анемія, тромбоцитопенія, бласти – 14%, ШЗЕ 40 мм/год. Яке

обстеження необхідно для уточнення діагнозу?

A Розгорнутий аналіз крові

B Рентгенографія кісток черепа

C* Стернальна пункція

D Посів із мигдалин

E Коагулограма

13. Хвора В., 16 років, надійшла зі скаргами на носову кровотечу, геморагічну висипку у виді

петехій та пятен на шкірі кінцівок, передній поверхні тулуба. З анамнезу: 2 тижні тому

було зроблено щеплення. У крові: Ер 4,0*10¹²/л, Лейк. - 6,7*10⁹/л, Тр 30*10⁹/л, э - 2, П -

4, С- 54, Л - 32, М - 8. ШОЄ 12 мм/год. Ваш діагноз?

A Хвороба Рандю-Ослера

B Гострий лейкоз

C Геморагічний васкуліт

D* Аутоімуна тромбоцитопенічна пурпура

E Лейкемоїдна реакція

14. Хвора 37 років відмічає часті носові кровотечі і метрорагії,періодичне утворення синців на шкірі.Почувала себе задовільно.10 днів тому після носової значної кровотечі

підсилилась слабкість, з`явились запаморочення і серцебиття.. Бліда,на шкірі передньої

поверхні тулуба,ніг і рук розповсюджені петехіальні геморрагії і поодинокі екхімози.Аналіз

крові:Нв- 93 г/л, ер- 4,0x10¹²/л, КП-0,7; лейк- 5,3x10⁹/л, тром-10x10⁹/л, ШЗЕ-15

мм/год.Який діагноз можна поставити?

A Геморрагічний васкуліт

B Гемофілія

C* Хвороба Верльгофа

D Залізодефіцитна анемія

E Апластична анемія

15. Больная А., 20 лет, доставлена в стационар по поводу луночного кровотечения после

экстракции зуба. Анализ крови: Эр. – 2,8 Т/л, Нв – 80 г/л, Лейк. – 4,0 Г/л, э – 2, п – 3, с –

62, л – 28, м – 5; тромбоциты – 24 Г/л; СОЭ- 25 мм/ч. Какое заболевание Вы

предполагаете?

A *Тромбоцитопеническую пурпуру

B Острый лейкоз

C Гемофилию В, кровотечение

D Агранулоцитоз

E Апластическую анемию

16. Больной получил радиационное облучение. Жалуется на слабость, частые носовые

кровотечения, “синяки” на теле, сердцебиение, одышку. Часто болеет респираторными

заболеваниями. В крови: эр.- 1,2*10¹²/л, Hb- 54 г/л, лейк.- 1,7*10⁹/л, э.-

0%, п.- 0%, с.- 32%, л.- 62%, м.- 6%; СОЭ- 52 мм/ч; тромб.- 30*10⁹/л. Наиболее

целесообразное лечение в данном случае:

A* Пересадка костного мозга

B Переливание тромбоцитарной массы

C Переливание эритоцитарной массы

D Переливание цельной крови

E Антилимфоцитарный иммуноглобулин

17. Жінка 58 років скаржиться на безпричинну появу синців, слабкість, кровоточивість ясен,

запаморочення. Об'єктивно: слизові оболонки та шкіряні покриви бліді, з численними

крововиливами різної давнини. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ -

110/70 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. У крові: Ер.-3,0х10¹²/л, Нв -

92 г/л, К.П. - 0,9, анізоцитоз, пойкілоцитоз, Л - 10х10⁹/л, е - 2%, п - 12%, с - 68%, лімф. -

11%, мон. - 7%, ШЗЕ - 12 мм/год. Додаткове визначення якого лабораторного показника

найбільш доцільне для встановлення діагнозу?

A *Тромбоцитів

B Ретикулоцитів

C Часу згортання крові

D Осмотичної резистентності еритроцитів

E Фіброгену

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав