АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обструктивний синдром

1. Хвора скаржиться на лихоманку, сухий кашель, відчуття першіння в горлі та за

грудиною, відчуття нестачі повітря, які з’явились після переохолодження.В анамнезі

відсутні дані про захворювання легень.Температура тіла 37,1^оС; легеневий тон з

коробочним відтінком, дихання везикулярне з сухими розсіяними та вологими

середнього та великого калібру хрипами. Видох подовжений. Діагноз?

A Гострий трахеобронхіт

B ГРВІ

C Обструктивний бронхіт

D Пневмонія

E Бронхоектатична хвороба

2.Жінка 40 років госпіталізована зі скаргами на напади ядухи, кашель з харкотинням.

Хворіє 4 роки. Вперше напад ядухи з’явився у хворої при перебуванні у селі. Надалі

напади турбували при прибиранні помешкання. Через 3 дні перебування у стаціонарі

стан значно покращився. Назвіть найбільш вірогідний етіологічний фактор?

A Побутові алергени.

B Пилок рослин.

C Інфекційний.

D Хімічні речовини.

E Психогенний.

3.Жінка 29 років скаржиться на біль в грудній клітині справа, котрий підсилюється при

глибокому диханні, малопродуктивний кашель, задуху. Захворіла 4 дні тому після

переохолодження. В анамнезі – бронхіт. Об`єктивно: температура – 38,8(С, ЧДР – 22 за

хв., пульс – 110 уд./хв., АТ – 100/60 мм рт. ст. Над легенями справа в нижніх відділах –

тупий перкуторний звук, аускультативно – бронхіальне дихання. Рентгенологічно: справа

корінь легені розширений, у нижньому відділі - негомогенне інтенсивне затемнення. Зміни

якого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на патофізіологічний

механізм дихальної недостатності у хворої?

A ЖЄЛ (життєва ємність легенів)

B ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів)

C ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду)

D ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху)

E Індекс Тіфно

4.Хворий 56 років скаржиться на задишку з утрудненням видиху, виділення харкотиння вранці протягом 22 років. Викурює 1 пачку цигарок вдень з 18-річного віку. Під час проведення проби на ФЗД оборотність обструкції становить 10%. Які препарати слід

призначити на початку лікування?

A Інгаляційні холінолітики (атровент)

B Антибіотики

C Інгаляційні симпатоміметики (беротек)

D Мембраностабілізатори (інтал, тайлед)

E Інгаляційні глюкокортикостероїди

5.Хвора К., 22 роки, поступила у лікарню зі скаргами на напади ядухи до 3-4 раз на добу, кашель з виділенням густого прозорого харкотиння, задишку. При огляді: ціаноз губ,грудна клітка бочкоподібної форми, набряклі шийні вени, тахікардія (110 за хвилину). Тони серця ослаблені. Перкуторно - над легенями коробковий звук. Дихання ослаблене, видох подовжений. З обох сторін маса сухих свистячих хрипів. Який діагноз можна поставити?

A Бронхіальна астма

B Серцева астма

C Спонтанний пневмоторакс

D Хронічний обструктивний бронхіт

E Істерична астма

6.Хворого 27 років, в анамнезі якого бронхіальна астма, вкусила бджола. З’явилися

відчуття тиску у грудях, нестачі повітря, утруднення видиху, відчуття жару в верхній

половині тулуба, запаморочення, виражений свербіж, судоми. Об-но: дихання шумне,

свистяче, АТ – 90/60 мм рт.ст., П – 110/хв., серце – тони ритмічні, ослаблені, над легенями – жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Яку групу препаратів слід застосувати

першочергово?

A Глюкокортикоїди

B Метилксантини

C Серцеві глікозиди

D Протисудомні

E Анальгетики

7.Дівчина 23 років, яка хворіє на БА, напади якої купуються β-адреноміметиками, раптово відчула нестачу повітря, Т тіла підвищилась до 39^оС, з’явився кашельз в’язким темним харкотинням. Об-но: сухі хрипи, в верхній частці правої легені – дрібнопухирцеві вологі хрипи. Яке з наведених досліджень допоможе встановити кінцевий діагноз?

A Рентгенографія ОГК

B Клінічний аналіз крові

C Аналіз харкотиння

D Дослідження функціїї зовнішнього дихання

E Бронхографія

8. Хвора 52 років, більше 10 років страждає на бронхіальну астму. Приступи ядухи

виникають вночі. Окрім задишки, утрудненого дихання, приступів ядухи спостерігаються

мармуровість шкіри, гіпергідроз долоней, брадикардія, артеріальна гіпотензія. Який з

препаратів ви би застосували підчас нападів ядухи першочергово?

A Беродуал

B Ізадрин

C Адреналін

D Інтал

E Амброксол

9.У жінки 42 років, яка страждає хронічним синуїтом, розвинулась, гостра форма артриту. Лікар призначив лікування ацетилсаліциловою кислотою. В анамнезі схильності доалергічних реакцій у хворої не було. Раптово після введення препарату у хворої

розвинувсябронхоспазм. Найбільш імовірним патогенетичним механізмом бронхоконстрикції є:

A Первинно-змінена реактивність бронхів

B Адренергічний дисбаланс

C Інфекційно-залежний

D Атопічний

E Імунопатологічний

10.Чоловік 57 років, водій, скаржиться на постійну задуху, котра підсилюється при фізичномунавантаженні, малопродуктивний кашель, частіше зранку. Хворіє понад 12 років. Палить понад 40 років (по 20 сигарет за добу). В анамнезі – запалення легенів. Об`єктивно: температура – 36,5^оС, ЧДР – 22/хв., пульс – 80/хв., АТ – 140/80 мм рт. ст. Ціаноз губів. Над легенями – послаблене везикулярне дихання, велика кількість розсіяних сухих хрипів. Зміни якого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на

патофізіологічний механізм дихальної недостатності у хворого?

A ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду)

B ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів)

C ЖЄЛ (життєва ємність легенів)

D ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху)

E Індекс Тіфно

11. Хворий 65 років, який більше 17 років страждає на хронічний обструктивний бронхіт,

скаржиться на задуху з переважним утрудненням вдиху, відчуття важкості у правому

підребер’ї, набряки гомілок та стоп. При аускультації над легенями - жорстке дихання,

сухі хрипи; акцент та розщеплення ІІ тону в ІІ міжребер’ї. Які зміни на ЕКГ слід очікувати?

A Гіпертрофія міокарда правого шлуночка

B Екстрасистолія

C Відхилення ЕВС вліво

D Гіпертрофія лівого передсердя

E Миготлива аритмія

12.Хворий 57 років, страждає захворюванням легень впродовж 12 років. Останні 8 років турбують задишка, кашель з харкотинням жовто-зеленого кольору, що важко відходить, субфебрильна температура ввечері. Користується сальбутамолом, але не дивлячись на частий прийом, полегшення від нього не відчуває. На рентгенограмі – посиленнялегеневого малюнка. Який найбільш ймовірний діагноз?

A Хронічний обструктивний бронхіт

B Бронхіальна астма

C Муковісцидоз

D Туберкульоз легень

E Бронхоектатична хвороба

13.Чоловік 61 року скаржиться на задуху, що підсилюється при фізичному навантаженні, постійний кашель з незначною кількістю харкотиння. Палить понад 45 років. Об`єктивно: температура - 36,5<sup>о</sup>С, ЧДР – 24/хв., пульс - 84/хв., АТ - 125/85 мм рт. ст. Астенічний,шкіра блідо-рожевого кольору, видих подовжений через зімкнені губи, грудна клітина бочкоподібна, дихальні м`язи приймають активну участь у диханні. Аускультативно - над легенями невелика кількість сухих хрипів. Абсолютна тупість серця не визначається. Спірограма: ЖЄЛ - 71%, ОФВ1 - 45% від належних величин. Застосування якої терапії є найбільш ефективним методом вторинної профілактики емфіземи легень у хворого?

A Бронхолітики подовженої дії

B Інгаляційні стероїдні гормон

C Муколітичні засоби

D Вакцинотерапія

E Низькопотокова киснева терапія

14. До терапевта звернувся хворий 33р., зі скаргами на періодичний кашель з виділенням

невеликої кількості харкотиння, незначну задишку при фізичному навантаженні. Палить з

18 років більше пачки цигарок на добу. ЧД 20 за хв. Аускультативно в легенях жорстке

везикулярне дихання, видих подовжений, велика кількість сухих розсіяних хрипів. На

рентгенограмі- збагачення легеневого малюнку. Ваш попередній діагноз?

A Хронічний обструктивний бронхіт

B Бронхіальна астма

C Рак легень

D Пневмонія

E Туберкульоз легень

15.У хворого 72 р., скарги на кашель з виділенням великої кількості харкотиння, задишку приходьбі, кволість. В анамнезі – близько 20 років хронічний обструктивний бронхіт. При обстеженні пальці у вигляді “барабанних паличок”. Пульс 120 за хв.Тони серця глухі, акцент 11тону над легеневою артерією.В легенях жорстке дихання, велика кількістьсухих та вологих хрипів. Які зміни на ЕКГ найбільш характерні для даного хворого?

A Гіпертрофія правого передсердя

B Гіпертрофія лівого передсердя

C Гіпертрофія лівого шлуночка

D АВ блокада 1ст

E Блокада лівої ніжки пучка Гіса

16.Хворого, 44 р., протягом 20 років турбує кашель з гнійним харкотинням, задишка

постійного характеру, важкість в правому підребер’ї, набряки, збільшення живота.

Об-но: дифузний ціаноз. В легенях жорстке дихання, розсіяні різного тембру сухі хрипи ЧД 36/хв. Тони серця ослаблені. АТ 150/90 мм рт.ст. Асцит. Печінка на 6 см нижче реберної дуги. На ЕКГ: синусова тахікардія, відхилення електричної осі вправо. Ознаки перевантаження правого передсердя. Якому ускладненню відповідають зміни на ЕКГ?

A Легеневе серце.

B Ішемічна хвороба серця.

C Артеріальна гіпертензія.

D Серцева недостатність ІІ-Б.

E Мітральний стеноз.

17.У вагітної 25 років з обтяженим алергологічним анамнезом (поліноз) в терміні вагітності 28 тиж після стресової ситуації раптово з’явилось шумне свистяче дихання, задишка, ціаноз обличчя. При аускультації: над легенями дихання ослаблене, багато сухих свистячих хрипів; при перкуссії – коробковий звук. Після нападу у жінки віділилась

невелика кількість тягучого харкотиння. Який найбільш ймовірний діагноз?

A Приступ бронхіальної астми.

B Набряк легенів.

C Обструктивний бронхіт.

D Тромбоемболія легеневої артерії.

E Загроза переривання вагітності

18.Хворий С., 53р., скаржиться на задишку, кашель з виділенням незначної кількості

харкотиння. Хворіє хронічним обструктивним бронхітом впродовж 15р. Палить з 18

років.ЧД 26за хв. В легенях перкуторно коробковий звук, дихання везикулярне з жорстким

відтінком, розсіяні сухі хрипи. Тривалий час приймав еуфілін. З якого препарату

необхідно почати лікування?

A Атровент

B Алупент

C Інгакорт

D Преднізолон

E Тайлед

19.Хворий 54 роки давно страждає кашлем з виділенням гнійного харкотиння до150 мл за добу. В останній рік схуд, посилилась задишка, з’явилися набряки на нижніх кінцівках,ціаноз губ, пальці у вигляді ”барабанних паличок”. Важкий видих. Над

легенями–притуплений тимпаніт більше зправа; дихання везикулярне послаблене, в

нижньо-задніх відділах вологі та розсіяні сухі хрипи, більше на видосі. Який діагноз

найбільш вірогідний?

A Бронхоектатична хвороба

B Пневмонія

C Хронічний обструктивний бронхіт

D Абсцес легені

E Рак легенів

20.Хвора К. звернулась зі скаргами на свистяче утруднене дихання, ядушний кашель.

Відмічає появу приступів ядухи вночі 3-4 рази на місяць та вдень 2-3 рази на тиждень.

Об’єктивно: везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі, свистячі хрипи.

При обстеженні: ОФВ1 60% від норми, добові коливання ПШВ 28%. Що потрібно

призначити для купування приступу на цій стадії бронхіальної астми?

A Сальбутамол.

B Фліксотид.

C Теопек.

D Серевент.

E Тавегіл.

21. Жінка 29 р. скаржиться на біль в грудній клітині справа, котрий підсилюється при

глибокому диханні, малопродуктивний кашель, задуху. Захворіла 4 дні тому після

переохолодження. В анамнезі – бронхіт.Об-но: Т – 38,8˚С,ЧДР – 22/хв.,ЧСС – 110 уд./хв., АТ – 100/60 мм рт. ст. Над легенями справа в нижніх відділах – тупий перкуторний звук, аускультативно - бронхіальне дихання. Рентгенологічно: справа корінь легені розширений, у нижньому відділі - негомогенне інтенсивне затемнення. Зміниякого спірометричного показника найбільш вірогідно вкажуть на патофізіологічний механізм ДН у хворої?

A ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду)

B ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів)

C ЖЄЛ (життєва ємність легенів)

D ПОШвид. (пікова об’ємна швидкість видиху)

E Індекс Тіфно

22.Хвора 52 р., більше 10 р. страждає на бронхіальну астму. Приступи ядухи

виникають вночі. Окрім задишки, утрудненого дихання, приступів ядухи спостерігаються

мармуровість шкіри, гіпергідроз долоней, брадикардія, артеріальна гіпотензія. Який з

препаратів ви би застосували підчас нападів ядухи першочергово?

A Беродуал

B Ізадрин

C Адреналін

D Інтал

E Амброксол

23.Чоловік 60 років скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизово-гнійного харкотиння.

Хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Об'єктивно: температура – 36,8⁰С, ЧДР –

22/хв., пульс – 84/хв., АТ – 110/70 мм рт. ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. При

аускультації дихання жорстке, розсіяні свистячі хрипи. ОФВ - 62% від належного

значення; фармакологічна проба з атровентом - приріст 5%. Який механізм розвитку

незворотньої бронхіальної обструкції найбільш імовірний у хворого?

A Перибронхіальний фіброз

B Запальний набряк

C Бронхоспазм

D Гіперкринія

E Мукостаз

24.Жінка 36 років страждає полінозом 7 років. Останні 2 роки у серпні-вересні (період цвітіння амброзії) пацієнтка відмічає 2-3 напади ядухи, котрі усуваються 1 дозою

сальбутамолу. Об-но: Т-36,5^оС, ЧД–18/хв.,ЧСС - 78 уд./хв., АТ-115/70 мм рт.ст. Над легенями - везикулярне дихання. Тони серця звучні, ритм правильний. Застосування якого препарату дозволить найбільш ефективно запобігти приступам ядухи у критичний сезон?

A Інгаляції інталу.

B Інгаляції беротеку.

C Інгаляції атровенту.

D Прийом супрастину.

E Прийом теопека.

25. У чоловіка 59 р., хворого на хронічний обструктивний броніхт, емфізему легень, з

дихальною недостатністю ІІ-ІІІ ступеня, є скарги на періодичні болі в ділянці серця. АТ - 150/100 мм рт.ст. На ЕКГ зареєстровано різке відхилення електричної осі вправо з S_І=6 мм і R_ІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депресією ST ІІ-ІІІ= 1,5 мм і інверсією Т_ІІ-ІІІ- 1,5 мм, а також Р_ІІ-ІІІ= 3 мм. Вкажіть Ваше трактування ЕКГ?

A Гіпертрофія правого шлуночка і правого передсердя.

B Блокада лівої ніжки пучка Гіса.

C Блокада правої ніжки пучка Гіса

D Гіпертрофія лівого шлуночка і лівого передсердя..

E Гіпетрофія правого і лівого шлуночка.

26.Робітник литейного цеху зі стажем праці в умовах підвишеної концентрації пилу 15 років, скаржиться на задишку при тяжкій фізичній роботі, часті застуди, кашель з незначним харкотинням, який не зникає після нормалізації температури тіла. Хворіє 2 роки. Об-но: розсіяні сухі хрипи в легенях. На рентгенограмі легенів – ознаки емфіземи, деформація легеневого малюнка. Виявлено зниження максимальної швидкості видиху, максимальної вентиляції легенів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Пиловий бронхіт

B Хронічний бронхіт

C Бронхоектатична хвороба

D Туберкульоз легень

E Бронхіальна астма

27.Пацієнт 48-ми р., скаржиться на постійну задишку, кашель з невеликою кількістю

харкотиння жовто-зеленого кольору. Установлений діагноз хронічного обструктивного бронхіту, І ст., фаза загострення. Які препарати призначитив якості базісної терапії?

A М-холінолітики

B Антибіотики

C Метилксантини

D В_2-агоністи

E Муколітики

28.Хворий 69 р. скаржиться на задишку переважно змішаного характеру, незначний

продуктивний кашель з виділенням мокроти, постійну тупу біль у серці та загальну

слабкість. Хворіє майже 20 років. Відмічається теплий акроцианоз. Перкуторно розширення серця вправо. Акцент ІІ тону на легеневій артерії, тахікардія. Печінка більшевід норми на 4 см. Пастозність гомілок. У крові підвищенний рівень еритроцитів, Hb. На Ro-грамі легеневий стовбур 18 см. ЕхоКГ-гіпертрофія та дисфункція правого шлуночка. Лікування антибіотиками покращення стану не дало. Незначне тимчасове покращення відмічалось від нітратів та антагоністів кальцію. Про яке захворювання слід думати.

A Хронічне легеневе серце.

B Вади серця. (Стеноз)

C Ішемічна хвороба серця.

D Первинна легенева гіпертензія.

E Хронічний обструктивний бронхіт.

29.Хвора З., 50 р., страждає на хронічний бронхіт. В останній час відмічає посилену задишку, набряк гомілок та ступнів, тяжкість у правому підребер’ї. Об-но: відмічається акроціаноз, набряк шийних вен на вдиху та видиху, розсіяні сухі хрипи. Межі серця розширені праворуч на 1,5 см. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Печінка нижче реберного краю на 4 см. Для якої патології характерні ці ознаки?

A Легеневе серце.

B Ішемічна хвороба серця з розвитком серцевої недостатності.

C Перикардит

D Недостатність тристулкового клапану.

E Емфізема легенів.

30.Хворий Д., 55 років, після апендектомії, протягом 2-х днів скаржиться на прогресуючу задуху і кашель з гнійним харкотинням. Такі симптоми відмічаються в осінній та веснянийперіод. Палить 25 років. Т - 37,1^оС. В легенях – дихання послаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. В крові – Л 10*10⁹/л. Рентгенологічно — підвищена повітряність легень, посилений легеневий малюнок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністювиділень гнійно-слизового характеру. Який діагноз ймовірний?

A Хронічний бронхіт.

B Бронхіальна астма.

C Бронхоектатична хвороба.

D Тромбоемболія легеневої артерії.

E Пневмонія

31.Хворий Н. 52 р., скаржиться на задишку, яка виникає при незначному фізичному

навантаженні, кашель, під час якого хворий напружується, у нього червоніють обличчя,

верхня частина грудної клітки, набрякають вени шиї. При огляді грудна клітка бочкоподібна, обличчя одутле синюшне, шия широка з набряклими венами, при перкусії

грудної клітки – коробковий звук, при аускультації – ослаблене дихання. Чим найбільш

ймовірно обумовлена емфізема легень?

A Хронічним обструктивним бронхітом

B Бронхіальною астмою

C Інфекційним ексудативним плевритом

D Дефіцитом альфа-1 антитрипсину

E Хронічним абсцесом легені

32.У чоловіка 27 р., що хворіє на поліноз, 2 роки тому з’явилися напади експіраторної

задишки. Приймає тайлед 4 р/добу. При нападах задишки, що виникають 3-4 р/тиждень додатково використовує сальбутамол. Який оптимальний варіант подальшого лікування?

A Призначити інгаляційні кортикостероїди

B Призначити кортикостероїди перорально

C Розпочати специфічну імунотерапію

D Замінити тайледінталом

E Продовжити ту ж саму терапію

33.Хворий, 60 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, що турбує біля 2-хроків. Об?єктивно: грудна клітка бочкоподібна, перкуторно над легенями коробковий звук, екскурсія нижнього краю легень 1 см., аускультативно переважно послаблене везикулярне дихання. Для якого синдрому характерні зміни зі сторони легень?

A Підвищеної повітряності легень

B Ущільнення легеневої тканини

C Порожнини в легеневій тканині

D Ателектаз легень

E Наявності повітря в плевральній порожнині

34.Чоловік 39 р., шофер-дальнобійник, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизуватого харкотиння здебільшого вранці.

Тривалий час хворіє на хронічний обструктивний бронхіт, гайморит. Палить, алкоголь

вживає епізодично. Об-но: Т– 36,5^оС, ЧД – 24/хв., пульс – 90/хв., АТ – 120/80 мм рт.ст. При аускультації дихання жорстке, помірна кількість сухих свистячих хрипів. ОФВ₁-68%. Які профілактичні заходи доцільно провести в першу чергу для запобігання прогресування захворювання?

A Відмова від паління.

B Відмова від вживання алкоголю.

C Санація вогнищ хронічної інфекції.

D Раціональне працевлаштування.

E Переїзд в іншу кліматичну зону.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав