 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПОРУШЕННЯ РИТМУХворий з синдромом Моргані-Едем – Стокса під час підйому по сходах втратив свідомість. Шкірабліда, зіниціширокі, клоніко – тонічнісудоми, груднаклітинанерухома. Діагноз: A *Клінічна смерть B Соціальна смерть C Преагонія D Агонія E Біологічна смерть У 55-річного хворого з артеріальноюгіпертонією (АТ - 150/110 мм рт. ст., ЧСС – 100/хв.) при обстеженнівиявлено ІХС, стенокардію, II ФК, частінадшлуночковіекстрасистоли, СН І. Виберітьзасіб для лкуванняартеріальноїгіпертонії? A *Атенолол B Ніфедипін C Празозин D Гіпотіазид E Клофелін
Хворий 55 років, якийхворіє на дилатаційнукардіоміопатію, вночіраптововиникнапад сильного серцебиття. Під час обстеження стан хворого середньоїважкості, шкірабліда, акроціаноз губ. АТ - 90/60 мм рт.ст. ЕКГ: ЧСС - 160 за хв. Комплекси QRS розширені та деформовані (QRS = 0,14с). Яке порушеннясерцевого ритму виникло у хворого? A * Шлуночковапароксизмальнатахікардія B Миготливааритмія C Надшлуночковапароксизмальнатахікардія D Пароксизмальнетрепотінняпередсердь E Часта шлуночковаекстрасистолія
Хворого, 56 років, госпіталізовано до лікарні, де виявленопідйом сегменту ST на 5 мм з формуваннямзубця QS у відведеннях V1—V4. У першу добумавмісце стан клінічної смерті, у подальшому — частіепізодиекстрасистолії. Який препарат вибору для постійногоприйому в амбулаторнихумовах для даногохворого? A * Атенолол. B Верапаміл. C Дигоксин. D Нітросорбіт. E Новокаїнамід.
У хворого 56 років на ІХС, СН II Аперіодично (2-3 рази на тиждень) виникають напади миготливоїаритмії, якісамостійнопроходять, супроводжуютьсяболем за грудиною. Об-но: стан задовільний.. Пульс- 82/хв., ритмічний, АТ–130/80 мм.рт.ст. Яке лікуваннянайбільшдоцільне в даномувипадку для попередженнянападіваритмії? A * Аміодарон. B Лідокаїн. C Новокаїнамід. D Дігоксин. E Ритмілен.
У 45-річного чоловіказ`явився приступ миготінняпередсердь з аритмічноюроботою шлуночківбіля 150-160/хв. і зниженням АТ. У цьомувипадкунайкращезастосувати: A *Електроімпульснутерапію B Новокаінамідв/в C Серцевіглікозиди D Ізопин в/в E Лідокаїн в/в кап.
Чоловік 29 років, післяфізичногонавантаженнявідчувсильнесерцебиття, запаморочення. При огляділікаремконстатовано: Ps – 200 за 1 хв., ритмічний, ниткоподібний. АТ 90/60 мм рт. ст. На ЕКГ: зубціР не визначаються, R/R однакові та складають 0,3 сек., QRS – 0,08 сек. Ввідведеннях V4-V6 косовисхіднадепресія сегменту ST. Якийізпрепаратіввданомувипадку є препаратом вибору? A *Кордарон B Мезатон. C Хінідін. D Строфантин. E Лідокаін
У чоловіка 38 років, бухгалтера за фахом, під час хвороби на гострій инфекційно-алергічнийміокардитз`явиласьповна блокада лівоїніжки пучка Гіса. Після лікування та 2 місяцівспостереження стан здоров`я хворого задовільний, скарг, об’єктивних та лабораторнихпроявівхвороби нема, але зберігається блокада ніжки. Хворому показано A *Спостереження у терапевта B Направлення на МСЕК C Встановленнякардіостимулятора D Повторна госпіталізація E Електрофізіологічнеобстеження
У хворого 54 років на 3 день повторного інфарктуміокарданесподіванопогіршався стан з непритомністю, зупинкоюсерцевоїдіяльності та дихання, АТ 0 мм рт. ст. На ЕКГ: часті нерегулярніхвилі, відмінні за формою та амплітудою. Завдякитерміновопроведеним реанімаційним заходам серцевадіяльністьвідновлена. З метою попередженнярозвитку ускладненнянеобхіднозалучити в терапію: A *Кордарон B Новокаїнамід C Етацизін D Лідокаїн E Верапаміл
Хворий 58 років, який на протязі 8 роківстраждаєартеріальноюгіпертензією, перенісрік тому інфарктміокарда, при фізичномунавантаженнівідчувсерцебиття. Об-но: набряків немає, I тон послаблений, ЧСС 148, PS 102, АТ 140/90, диханнявезикулярне. На ЕКГ: зубецьРвідсутній, частота шлуночковихскорочень 132-168. Ритм буловідновлено внутрішньовеннимвведенняметацизіну. Для попередженнявиникненняпорушення ритму доцільновикористовувати: A *Метопролол B Мекситіл C Етацизін D Верапаміл E Панангін
Хвора (48 років) на ревматизм, мітрально-аортальний порок серця в останній час відчуваєзапаморочення, на тліякоговідзначилисьтричіепізодинепритомності (декілька секунд). Об-но: набрякугомілокнемає, ЧСС 36, ритм правільний, на верхівцісерця, аорті систолічний шум, АТ 160/70. ЕКГ: ЧСС 36, передсердні та шлуночковікомплекси слідуютьнезалежно один від одного, частота скороченьпередсердь 82. Ваша лікарська тактика: A *Направити до кардіохірургічногостаціонару B Направити до терапевтичногостаціонару C Направити до кардіологічногостаціонару D Залишитипідамбулаторнимнаглядом E Направитидоневрологічногостаціонару Хворий Р., 30 років, скаржиться на головнубіль та серцебиттяпісляемоційногостресу. Хворіє на гіпертонічну хворобу на протязі 2 років. При обстеженніхворийзбуджений, обличчягіперемійоване, шкіразволожена. Пульс 100 уд/хв, АТ180/90 мм рт.ст.. Що треба призначити хворому в першу чергу для купировання кризу? A *Пропранолол B Апресін C Фуросемід D Клофелін E Дібазол
Хворийлікується з приводу повторного інфарктуміокардазадньоїстінкилівогошлуночка, турбувавбіль в ділянцісерця, виниклааритмія. На ЕКГ частота скороченьпередсердь 76, шлуночків 36, інтервали РР та RR – однакові. Яке ускладненняінфарктуміокарда виникло у хворого? A *Повнаатріовентрикулярна блокада B Блокада лівоїніжки пучка Гіса C Синусова брадикардія D Миготливааритмія E АВ-блокада II ступеню
Пацієнт 72 років, з дрібновогнищевимінфарктомміокарда в анамнезі, скаржиться на серцебиття, задуху при помірномуфізичномунавантаженні. Об’єктивно: ритм серцевої діяльностінеправильний, ЧСС – 96/хв., тони серцяпослаблені, систолічний шум над аортою, ЧД - 16/хв. При ЕКГ-дослідженнівиявлено: відсутністьзубцівР у всіх відведеннях, різнівідстаніміж R-R, хвилінайкращевиражені у V1. Про яке порушення ритму серцевоїдіяльностісліддумати? A *Миготливуаритмію B Шлуночковуекстрасистолію C Передсерднуекстрасистолію D Атріовентрикулярну блокаду E Неповну блокаду правоїніжки пучка Гіса
Хвора 26 роківстраждає ревматизмом с 15 років. Перенесла 2 ревматичні напади 4 роки тому. Протягомостанніх 6 місяціввиникалипароксизмимиготливоїаритмії 1 раз у 2-3 місяця. Якийваріантантиаритмічноїтерапіїабо тактики Ви пропонуєте? A *Профілактичнийприйомкордарону B Негайнагоспіталізація C Дефібрілляція D Прийомлідокаїну E Призначення гепарину 1. Чоловіка 42 років турбують стискаючі болі за грудиною, серцебиття. Останнім часом посилилась задишка при фізичному навантаженні, з’явились напади ядухи вночі. Інтенсивний систолічний шум з епіцентром по лівому краю грудини не проводиться на судини шиї, ІІ тон збережений. За даними ехокардиіографії: різко виражена гіпертрофія верхньої третини міжшлуночкової перетинки, лівий шлуночок звичайних розмірів, фракція його викиду - 65%. Прогресування серцевої недостатності у хворого обумовлено A Діастолічною дисфункцією лівого шлуночка B Систолічною дисфункцією лівого шлуночка C Лівопередсердною недостатністю D Систолічною дисфункцією правого шлуночка E Легеневою артеріальною гіпертензією
2.Хворий 68 років страждає на хронічний пієлонефрит упродовж 15 років. В останні 3 місяці скаржиться на інспіраторну задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, періодичний біль у ділянці серця без іррадіації, загальну слабкість. Об-но: Акроціаноз на тлі блідості шкіри. Пульс 104/хв, ритмічний, напружений. АТ 190/110 мм рт. ст. Ліва межа серця на 2 см вліво від лівої серединноключичної лінії, над верхівкою І тон серця ослаблений, систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ відхилення електричної осі серця вліво, дисметаболічні зміни. Кров: Hb – 66 г/л, креатинін 1,1 ммоль/л. Відносна густина сечі 1,012. Який симптом вказує на недостатність кровообігу? A Задишка при фізичному навантаженні B Біль у ділянці серця без іррадіації C Серцебиття D Відхилення електричної осі серця вліво E Акцент ІІ тону над аортою
3. У хворої 36 років після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з виділенням рожевого харкотиння. Страждає на ревматизм та мітральну ваду серця. Аускультативно над серцем та нижніми відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Якиймеханізм погіршення стану є ведучим? A Підвищення гідростатичного тиску крові. B Підвищення онкотичного тиску крові C Зниження лімфотичного відтоку. D Зниження онкотичного тиску крові. E Підвищення агрегації еритроцитів та тромбоцитів
4.Хворий К., 58 р. скаржиться на різко виражену задишку інспіраторного характеру. Об-но: ЧД 30/хв., АТ 230/130 мм рт.ст. Акроціаноз, клокочуще дихання. При аускультації серця - акцент ІІ тону над легеневою артерією. Оберіть комбінацію медикаментів для лікування. A Морфін, фуросемід B Сальбутамол, атропін, C Еуфілін, преднізолон. D Строфантін, панангін E Корглюкон, ізадрін
5.Хворий 62 років, госпіталізований з приводу ІХС, післяінфарктного кардіосклерозу, СН ІІА стадії, призначено дигоксин. Через 3 доби стан погіршився, з'явилась значна слабкість, запаморочення. Об-но: ЧСС 40/хв., АТ 105/70 мм рт. ст. Серцеві тони ослаблені. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см, набряки кінцівок. ЕКГ: періодичне випадіння QRS, коритоподібна депресія інтервалу ST. Яке ускладнення виникло? A Інтоксикація серцевими глікозидами B Повна АВ блокада C Набряк легень D Кардіогенний шок E Колапс 6.У Хворої 65 років після фізичного навантаження, з’явились різка задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧСС 120 в хв., АТ 200/120 мм Hg, ЧД 34за хв. Cor-тони глухі, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем є найбільш доцільною? A Лазикс, нітрогліцерин внутрішньовенно B АТФ, лазикс внутрішньовенно C Строфантин, лазикс внутрішньовенно D Морфін,строфантин внутрішньовенно E Еуфілін, дибазол внутрішньовенно
7.Хворий М., 55 р., відмічає задишку при невеликому фізичному навантаженні та в спокої, набряки гомілок ввечері. Пульс 90 на хв, ритмічний, АТ 130/90 мм рт. ст. І тон послаблений на верхівці, ІІ тон акцентований на легеневій артерії. При ультразвуковому дослідженні: КДО 190 см3, КСО 120 см3, фракція викиду 37%, ліве передсердя – 39 мм. Дайте оцінку патологічних змін з боку серця? A Систолічна дисфункція лівого шлуночка B Діастолічна дисфункція лівого шлуночка C Змішана дисфункція лівого шлуночка D Гіпертрофія лівого шлуночка E Дилатація лівого передсердя
8.У хворого, що довгостроково страждає на туберкульоз легень, з`явилася здуті шийні вени, набряки нижніх кінцівок, збільшення печінки, асцит. При аускультації тони серця глухі. На ЕКГ – зниження вольтажу, на ехокардіоскопії – камери серця не збільшенні, на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в області тіні серця визначаються кальцифікати. Який механізм розвитку застою у великому колі кровообігу: A Порушення діастолічного наповнення правого шлуночка. B Недостатність тристулкового клапана. C Зниження скорочувальної здатності правого шлуночка. D Підвищення тиску у легеневій артерії. E Стеноз правого атріовентрикулярного отвору.
9.Хворий 65 років після перенесеного інфаркту міокарда скаржиться на задишку у спокої. При об’єктивному обстеженні: ціаноз, у легенях вологі дрібнопухирчасті хрипи. Який механізм розвитку вказаних симптомів? A Застій крові у малому колі кровообігу. B Застій крові у великому колі кровообігу. C Бронхоспазм. D Підвищення прониклості судині. E Звуження лівого атріовентрикулярного отвору
10.Роди І своєчасні, продовжуються 8 годин, у роділлі зі стенозом мітрального отвору ІІІ ст. Роділля сидить у ліжку опустивши ноги. Скарги на задишку, дихає відкритим ротом, лицеі верхня частина тіла покриті краплями поту, ціаноз. На віддалі чути хрипи, а з рота виділяється піниста, з домішками крові, мокрота. Пульс 130-150. Яке ускладення наступило в час родів? A Набряк легенів. B Напад бронхіальної астми C Пароксизмальна тахікардія D Миготлива аритмія E Хронічна серцева недостатність
11.Хворий, 58 років, переніс трансмуральний передній інфаркт міокарда. Скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, загальну слабість, набряки гомілок. Об’єктивно: в легенях вологі хрипи в нижніх відділах. ЧСС 106/хв. Тони серця ритмічні, ослаблені, ритм галопуі. АТ 110/85 мм.рт.ст.. Печінка +4,0см. На ЕКГ відсутні гострі ознаки порушення коронарного кровообігу. По рентгенограмі кардіальний індекс 65\%. Який препарат може посилити прояви серцевої недостатності? A Верапаміл B Еналаприл C Верошпірон D Карведілол E Фуросемід
12.Хворий 68 років поступив в інфарктне відділеня з болями у лівій половині грудної клітки. На ЕКГ ритм синусовий, ЧСС -102/хв., патоло-гічний зубець Q у I, aVL, V1-V5 відведенняхта дугоподібний підйом ST з від’ємним T. Який препарат слід обов’язково призначити незалежно від успіху тромболізису, щоб вплинути на ремодулювання міокарду та запобігти систолічній дисфункції лівого шлуночка? A Інгібітори АПФ B В-блокатори C Антагоністи рецепторів ангіотензину 2 D Антагоністи кальцієвих рецепторів E Серцеві глікозиди
13.Хворий К., скаржиться на задишку, сухий кашель, в нічний час - відчуття хрипів в легенях, напади ортопное. При функціональному обстеженні виявлено рубцеві післяінфарктні зміни передньобокової стінки лівого шлуночка, хронічну аневризму верхівкової ділянки, фракція викиду лівого шлуночка – 36%, його передньо-задній розмір в діастолу – 6,4 см. Який варіант дисфункції шлуночка у хворого? A Систолічний B Невизначений C Діастолічний D Змішаний E
14.У хворої 48 років діагностована набута вада серця, СН ІІ Б ст., діастолічний варіант. У даний час діяльність серця ритмічна, І тон – хлопаючий, протодіастолічний шум в четвертому міжребер’ї зліва, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Вологі хрипи в нижніхдолях легень, печінка збільшена на 4 см, набряки на ногах. Яка можлива причина розвитку діастолічної дисфункції. A Порушення наповнення лівого шлуночка B Порушення наповнення лівого передсердя C Порушення наповнення правого передсердя D Збільшення хвилинного об’єму крові лівого шлуночка E Збільшення наповнення правого шлуночка
15.Пацієнт Д. 35 років скаржиться на задишку, серцебиття при незначному навантаженні, набряки на ногах, важкість в правому підребер’ї. Хворіє протягом року, приймає фуросемід, молсидомін, каптоприл. В анамнезі у 26 років переніс вірусний міокардит. Об’єктивно: ознаки серцевої недостатності, пульс – аритмічний 96/хв; на ЕКГ – миготлива аритмія. Які методи дослідження є найбільш інформативними для визначення функції міокарда? A Ехокардіографія B Електрокардіографія C Коронарографія D Холтерівський моніторинг E Велоергометрія 16.Хворий М, 65 років страждає на ІХС, стабільну стенокардію напруження ІІ функціональний клас. Регулярно приймає аспірин, нітросорбід, анаприлін. На цьому фоні з’явилися ознаки декомпенсації кровообігу (набряки на ногах). Які медикаменти варто додати до лікування? A Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту B Антагоністи кальцію C Серцеві глікозиди D Статини E Сечогінні тіозидового ряду
17.У хворого гіпертонічною хворобою поступово розвинулися ознаки серцевої недостатності: задишка, вологі хрипи у легенях, збільшення печінки. Яке інструментальне дослідження має більшу діагностичну цінність для встановлення варіанту дисфункції міокарда? A Ехокардіографія; B Електрокардіографія; C Коронарографія; D Тетраполярна реографія; E Фонокардіографія.
18.У хворого 60 років ІХС; серцева недостатністьІІ Б ст. за класификацією Стражеска-Василенка. Задишка при незначних навантаженнях. Печінка виступає +2 см Набряки нижніх кінцівок. Задишки в стані спокою немає. Якому класу міжнародної Нью-йоркської (NYHA) класифікації серцевої недостатності це відповідає? A NYHA ІІІст. B NYHAІст. C NYHA ІІст. D NYHAІУст. E NYHA 0 ст.
19.У хворого 60 років ІХС; серцева недостатність NYHA ІV класу, що маніфестується задишкою в стані спокою. У хворого вологі хрипи в легенях. Печінка+ 4 см. Набряки нижніх кінцівок. Фракція викиду 25%. Що є найголовнішим в визначені класу NYHA? A Ступінь задишки B Наявнність вологих хрипів в легенях C Наявність набрякгв нижніх кінцівок D Ступінь зниження фракціі викиду E Ступінь збільшення печінки
20.При раптовій смерті за межами стаціонару шанс вижити не перевищує 10%. Тому, велике значення має її первинна профілактика. Призначення препарату якого з приведенних класів більш ефективне в зниженні ризику раптовоі смерті у хворого з серцевою недостатністю? A В-блокатори B Серцеві глікозиди C Нітрати D Антагоністи Са E Сечогінні
21.У хворої 60 р., що протягом 20 років страждає на гіпертонічну хворобу, після стресовоїситуації раптово виник напад задишки. Об-но: положення ортопное, Ps – 120/хв., АТ 210/120 мм рт. ст. I тон над верхівкою серця послаблений, у діастолі вислуховується додатковий тон,ЧД – 32/хв. Дихання над нижніми відділами легень ослаблене, поодинокі незвучні вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке ускладнення виникло у хворої? A Гостра лівошлуночкова недостатність. B Напад істерії C Тромбоемболія гілок легеневої артерії D Пневмонія. E Розшарування аорти
22.У хворої, 36 р., після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з виділенням харкотиння. Страждає ревматичною мітральною вадою серця. Аускультативно над нижніми відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Який механізм погіршення стану є ведучим? A Підвищення гідростатичного тиску крові. B Зниження онкотичного тиску крові. C Підвищення агрегації ерітроцитів та тромбоцитів. D Зниження лімфатичного відтоку. E Підвищення гіпоксії та зниження дифузії газів
23.Хворий 38 р. виявляє скарги на різко виражену задишку інспіраторного характеру. В анамнезі: гіпертонічна хвороба, ІХС. При обстеженні акроціаноз, клокочуще дихання. Частота дихання 30/хв., артеріальний тиск 230/130 мм рт.ст. При аускультації серця - акцент другого тона над легеневою артерією. Вибрати комбінацію медикаментів для лікування. A Морфін, фуросемід, пентамін. B Преднізолон, еуфілін,. C Сальбутамол, атропін, папаверін D Строфантін, панангін, платіфілін E Еуфілін, фуросемід
24.У хворого із сформованою мітральною вадою з перевагою недостатності мітрального клапана поступово з’явилась загальна слабість, виражена задишка. При огляді виявлено акроціаноз, набряки на ногах, вологі хрипи в нижніх відділах легень, розширення меж серця. Виникнення даних ознак свідчить про розвиток: A Хронічної серцевої недостатності. B Хронічної судинної недостатності C Гострої серцевої недостатності D Пневмонії. E Перикардіального випоту
25.Хвора К., 50 р., потрапила до лікарні зі скаргами на сильний головний біль, який супроводжується нудотою, серцебиттям, колючим болем в ділянці серця. Вночі раптом з’явилась задишка змішаного типу, кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння. Об’єктивно: стан тяжкий, акроцианоз, ЧДР 36 за хвилину. В легенях на всій протяжності звучні різнокаліберні хрипи. Ліва межа серця зміщена назовні на 1 см, акцент II тону над аортою. АТ =240/120 мм рт.ст., пульс 120 за хвилину. Про яке ускладнення гіпертонічної хвороби слід думати? A Гостра лівошлуночкова недостатність B Гостра правошлуночкова недостатність C Iнфаркт міокарду D Гіпертонiчна енцефалопатія E Тромбоемболія легеневої артерії
26. Хвора 65 р. скаржиться на напад задухи, біль в серці, серцебиття після фізичного навантаження. Три місяці тому перенесла великовогнещевий інфаркт міокарда. Хвора покрита холодним потом, акроціаноз, вени шиї набряклі, пульс 110/хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Тони серця глухі. Дихання важке, відчутне на відстані. Під час кашлю виділяється піноподібне харкотиннярожевого кольору. Що обумовлює розвиток цього стану? A Гостра лівошлункова недостатність B Гостра судинна недостатність C Затримання в організмі води та натрію D Гостре легеневе серце E Підвищення виділення катехоламінів
27.Хвора К., 62 роки, поступила в прийомне відділення з нападом ядухи. 16 років хворіє на гіпертонічну хворобу, 3 роки назад перенесла інфаркт міокарду. Об’єктивно:ортопное, шкіряні покрови бліді, холодний піт,акроціаноз.АТ 230/130 мм рт.ст., пульс 108уд/хв.,ЧД-36 на хв. Аускультативно: розсіяні сухі хрипи на всьому протязі,в нижніх відділах вологі середньо-пухирцеві. Яке найбільш імовірне ускладнення розвинулося? A Гостра лівошлуночкова недостатність B Гострий інфаркт міокарду C Приступ бронхіальної астми D Тромбоемболія легеневої артерії E Гостра правошлуночкова недостатність
Суглобовий синдром
1. Хворий 54 років скаржиться на біль в колінних і променевозап’ястних суглобах. Хворіє 6 років. Об-но: потовщення та болючість міжфалангових суглобів, при згинанні хрускіт і болючість в колінних суглобах. В крові: лейкоцити – 8,2 х109, ШОЕ – 14 мм/год. На рентгенограмі колінних суглобів – звуження суглобової щілини, узури, остеопороз. Який найбільш імовірний діагноз? *A Ревматоїдний артрит B Подагрична артропатія C Деформуючий остеоартроз D Реактивний артрит E Ревматичний поліартрит
2. Хворий, 23 років, скаржиться на припухлість та болі в колінних, ліктьових суглобах, серцебиття, підвищення температури тіла до 38оС. Два тижні назад переніс респіраторно-вірусне захворювання. Об-но: пульс – 94 уд./хв., поперечник серця – 14 см, при аускультації – ослаблення І тону, систолічний шум на верхівці, припухлість колінних та ліктьових суглобів. В аналізі крові: лейк. – 9,1 х109, ШЗЕ – 18 мм/год. Ан. сечі: білок – 0,033 г/л, лейкоцити – 6-8 в полі зору. На ЕКГ: синусова тахікардія, інтервал PQ – 0,24. Який найбільш вірогідний діагноз? A Хвороба Рейтера B Ревматоїдний артрит *C Гостра ревматична лихоманка D Остеоартроз E Подагра
3. Хвора 20 років скаржиться на задишку, лихоманку впродовж двох тижнів, біль в грудній клітці зліва, скутість у суглобах кистей, еритему на обох щоках. Об-но: пульс 94/хв, систолічний шум на верхівці, шум тертя плеври зліва. Суглоби кистей припухлі. Кров: лейкоцити - 3,7х109/л, ШЗЕ – 60 мм/год, у сечі білок - 0,4 г/л. Який діагноз є найбільш ймовірним? A Ревматоїдний артрит B Ревматична лихоманка C Склеродермія D Синдром Рейтера *E Системний червоний вовчак 4. Хвора, 38 р., скаржиться на ранкову скутість у суглобах кистей, відчуття стягнутості шкіри обличчя, утруднення при ковтанні їжі. Об-но: амімія обличчя, звуження ротової порожнини по типу ”кисета”, кінчики пальців рук бліді, холодні на дотик. Тони серця аритмічні, ослаблені, систолічний шум на верхівці. Кров: ер - 3,2х1012/л, лейк.- 6,7х109/л, ШЗЕ- 35 мм/год. Який діагноз є найбільш ймовірним? *A Склеродермія B Ревматоїдний артрит C Синдром Шегрена D Системний червоний вовчак E Ревматизм
5. У хворого К., 37 р., раптово вночі після святкування дня народження з’явились сильні болі в плюснефаланговому суглобі великого пальця ступні. Суглоб синьовато – багровий, збільшений в об’ємі. Температура тіла – 38,8оС, в крові – 9,6*109/л лейкоцитів, нейтрофілів – 74%, ШЗЕ – 30 мм/год. Сечова кислота 0,490 ммоль/л. Який попередній діагноз? A Деформуючий артроз B Гнійний артрит C Ревматоїдний артрит *D Подагричний артрит E Псоріатичний артрит 6.Хвора С., 48 р., скаржиться на болі в дрібних суглобах кистей, особливо інтенсивні в другу половину ночі та ранком, які на протязі дня і особливо під вечір зменшуються. Турбує скутість ранком, яка продовжується 2 години. Об’єктивно знайдене симетричне враження суглобів кистей, їх деформація, підвивихи, атрофія міжкісткових м’язів та хруст при активних і пасивних рухах. Хворіє 5 років. Який попередній діагноз? A Ревматичний артрит *B Ревматоїдний артрит C Подагра D Деформуючий артроз E Псоріатичний артрит 7.У хворої К., 17 р., на 18 день після перенесеної ангіни з’явились сильні мігруючі болі в симетричних великих суглобах. На шкірі проксимальних відділів кінцівок –кільцеподібна висипка блідорожевого кольору. Т. тіла 38,3оС. Пульс 100/хв., задовільних властивостей. Ніжний систолічний шум на верхівці серця. Лейкоцити – 10,2*109 /л, ШЗЕ - 22 мм/год., С – реактивний білок +++. На ЕКГ P – Q - 23 сек. Який найбільш вірогідний діагноз? A Туберкульозний артрит B Ревматоїдний артрит C Бруцельозний артрит *D Ревматичний артрит E Гонококовий артрит 8.Хвору, 22 р., через 5 тижнів після переохолодження турбує підвищення температури тіла, слабкість, м’язевий біль, неможливість самостійно рухатись. Об-но: болючість, ущільнення м’язів плечей, гомілок; активні рухи мінімальні; еритема грудної клітки спереду; периорбітальний набряк з геліотропною еритемою. Позитивний симптом Готтрона. Яке дослідження необхідно провести для верифікації діагнозу? A Ревматоїдний фактор B Активність амінотрансфераз C Рентгенографія суглобів D Титр АСЛО *E Біопсія м’язів 9.Хворa, 42 років, скаржиться на болі і припухання в суглобах рук і ніг під час руху і в спокої, на ранкову скутість протягом трьох годин. Захворіла три роки тому після перенесеного грипу. Об-но: деформація 3-4 проксимальних міжфалангових суглобів правої кисті, припухлість і обмеження рухливості в лівому променево-зап'ястному суглобі, атрофія м'язів на тилі обох кистей. Ан. крові: Л.-12,5х109/л; ШЗЕ - 35 мм/год. На рентгенограмах кистей – остеопороз. Попередній діагноз? *A Ревматоїдний артрит B Ревматизм, поліартрит C Деформуючий остеоартроз D Реактивний артрит E Псоріатичний артрит 10.Хвора, 56 років, вагою 110 кг, звернулась зі скаргами на ниючий біль в колінних, гомілкових та кульшових суглобах, який виникає під час рухів і в стані спокою, підсилюється під вечір, при зміні погоди і при фізичному навантаженні, кульгавість при ході Т тіла - 36,8оС. Колінні суглоби деформовані, при пальпації - біль по внутрішній поверхні в місці проекції суглобової щілини. Рухи супроводжуються хрускотом. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним? A Анкілозуючий спонділоартрит B Подагричний артрит *C Деформуючий остеоартроз D Ревматоїдний артрит E Псоріатичний артрит 11. Хвора, 28 років, скаржиться на болі, припухання міжфалангових суглобів та лівого колінного суглоба, на ранкову скутість. Об-но: суглоби міжфалангові, п'ясно-фалангові малорухомі, припухлі, рухи в них болючі, не в повному об'ємі, незначна атрофія міжкісткових м'язів кисті. Ан. крові: Л-9,6х109/л; ШЗЕ - 48 мм/год.; СРБ +++; р-ція Ваалер-Роуза - 1:128 Діагноз: A Ревматитичний артрит *B Рематоїдний артрит C Деформуючий остеоартроз D Подагричний артрит E Реактивний артрит 12.Хворий, 25 років, скаржиться на болі у гомілкових суглобах, підвищення температури до 38 °С, неприємні відчуття в очах: “в очах повно піску”. Об`єктивно: збільшення об`єму гомілкових суглобів, обмежений рух в них. Який діагноз у хворого? *A Хвороба Рейтера B Ревматизм C Ревматоїдний артрит D Остеоартроз E Подагра
13.Хворий, 25 років, скаржиться на болі у гомілкових суглобах, підвищення температури до38 °С, неприємні відчуття в очах: “в очах повно піску”. Об`єктивно: збільшення об`єму гомілкових суглобів, обмежений рух в них. Які необхідно провести обстеження? A Загальний аналіз крові B Реакція Ваале-Роузе *C Мазок з уретри на хламідії D Протеінограма E Імунограма 14.Хвора, 35-ти років, скаржиться на болі, скованість суглобів більш 30 хвилин, кістей рук, челюстних суглобів. хворіє 2 роки. Об`єктивно: набряк проксимальних міжфалангових суглобів кістей, обмеженість руху в суглобах кістей. Яке необхідно провести обстеження хворого? A Імунограма B Загальний аналіз крові C Реакція Ваале-Роузе *D Рентгенографія кістей рук E Протеінограма
15.У хворого, 20 років, скарги на біль в пальцях стопи, не може стати на праву п’яту із-за болю, субфебрильну температуру. Захворювання почалося 6 тижнів з болю при сечовипусканні та явищ кон’юнктивіту. Два місяця тому мав випадковий статевий зв’язок. Аналіз крові: лейкоцити -10,0*109/л, ШОЕ- 45 мм/год. РФ-відсутній. R-логічно – ознаки п’яточних шпор. Які інфекції виконують основну роль у розвитку хвороби у даному випадку? A Віч-інфекція B Кампілобактер C Сальмонели D Гонококи *E Хламідії
16. При рентгендослідженні суглобів китиць та колінних суглобів у хворого виявлений крайовий остеофітоз, звуження суглобової щілини, кальцифікація запальних пластин епіфізів. Хворий висловлює скарги на “стартові” болі, деформацію суглобів, хрускіт, “ниття”суглобів в кінці дня. Про яке захворювання слід думати? *A Деформуючий остеоартроз B Подагричний артрит C Ревматоїдний артрит D Гонорейний артрит E Хондрокальциноз 17.Юнак, 16 років, поступив в ревматологічне відділення зі скаргами на біль в великих суглобах, набряклість та почервоніння лівого колінного суглоба, температуру – 37,9оС. Вище вказані скарги з'явилися 5 днів тому, після перенесенної ангіни. Який найбільш вірогідний діагноз? A Ревматичний артрит B Ревматоїдний артрит C Деформуючий артроз D Подагра *E Реактивний артрит 18.Жінка, 22 років, поступила в ревматологічне відділення зі скаргами на біль в суглобах, набряклість великих суглобів, почервоніння правого гомілковоступневого суглобу, слабкість, t -39,6оС. Вище вказані скарги з’явилися за 3 дні до поступлення до стаціонару, після ангіни. ШЗЕ - 32 мм/год. Ваш попередній діагноз? A Деформуючий артроз B Ревматоїдний артрит *C Реактивний артрит D Склеродермія E Подагра 19. Юнак, 17 років, звернувся до лікаря зі скаргами на болі і припухлість в правому гомілково-ступневому суглобі. Травми не було. Два тижні тому лікувався з приводу кон’юктивіту. При огляді – правий гомілково-ступневий суглоб дефігурований за рахунок набраку, шкіра над ним гіпермована, місцева температура підвищена. Активні рухи обмежені, болючі. В загальному аналізі крові: лейкоцити – 11*109/л, ШЗС – 24 мм/год. В заг. ан. сечі: білки – 0,088 г/л, лейкоцити – 10-12 в полі зору, уритроцити – 0-1 в полі зору. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. A Подагричний артрит B Ревматичний артрит C Ревматоїдний артрит *D Реактивний артрит E Деформуючий артрит
20.У хворого, 40 років, з артритом лівого гомілково-стопного суглобу при рентгенологічному обстеженні хребта спостерегаються такі зміни: явища сакроілеіту зліва, у поперековому відділі грубі, несиметричні синдесмофіти. Який діагноз найбільш вирогідний? A Псоріатичний артрит B Хвороба Рейтера *C Хвороба Бєхтєрєва D Ревматоїдний артрит E Подагра 21. Хвора 37 років, 10 років, страждає на ревматоїдний артрит. На протязі року спостерігається високий титр ревматоїдного фактора (1:512, 1:1024), з’явилась сухість у роті, неприємні відчуття в очах (“ніби пісок”), не може ковтати суху їжу, вимушена запивати її водою. Розвиток якого синдрому спостерігається у хворої? *A Синдром Шегрена B Синдром хронічної втомлюваністі C Синдром Мікулича (неспеціфічний патотит) D Синдром Фелті E Синдром Стіла 22.Хворий, 28 років, хворіє 2 місяці після ангіни. Скарги на ранішню скутість, біль проксимальних міжфалангових II та III пальців рук, колінних, ліктьових суглобів. При лабораторному обстеженні – гіпохромна анемія, ШЗЕ 40 мм/год, реакція Ваалер-Роузе 1:128. Який препарат слід використати для внутрішньосуглобового введення? A Лідаза B Афлутоп C Апізартрон D Румалон *E Депо- медрол 23.У хворого, 38 років, спостерігається поєднання поліневритичного синдромів на фоні виразної втрати ваги, пропасниці, підвищеного кров”яного тиску. В загальноклінічних аналізах - виразні прозапальні зміни. Яке дослідження є найбільш показаним для встановлення діагнозу? A Визначення антинуклеарних антитіл *B М”язева біопсія з гістологічним дослідженням матеріалу C Електроміографія D Посів крові на гемокультуру E Визначення HLA антигенів 24.Чоловіка, 32-х років, протягом останнього року турбують болі в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ - 56 мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакроілеїту. Хворий є носієм антигену НLA В27. Який діагноз є найбільш вірогідним? *A Анкілозуючий споділоартрит B Коксартроз C Ревматоїдний артрит D Хвороба Рейтера E Спондільоз
25.Жінка, 34 р., захворіла гостро, 3 місяці назад після гострої респіраторної інфекції. З‘явився біль в міжфалангових, а потім через 2 тижні в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38оС. Суглоби міжфалангові, п‘ястно-фалангові, колінні набряклі, малорухомі, гарячі на дотик. В ан.крови:ШЗЕ-45 мм/год, СРБ+++, реакція Ваалер-Роузе-1:128. Про яке захворювання можна думати? A Подагрична артропатія B Ревматичний поліартрит *C Ревматоїдний артрит D Остеоартроз з реактивним синовітом E Реактивний поліартрит 26.Жінка, 56 р., скаржиться на біль в променевозап‘ясних і колінних суглобах. Хворіє 8 років. Температура тіла нормальна. Міжфалангові суглоби рук потовщені і болючі при рухах, хруст в колінних суглобах при згинанні. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, незначні кісткові розростання по краям суглобів. Ан. крові: лейк.-6,2х109/л, ШЗЕ - 13 мм/год. Про яке захворювання можна думати в даному випадку? A Ревматоїдний артрит B Ревматичний поліартрит C Подагрична артропатія *D Деформуючий остеоартроз E Реактивний поліартрит. 27.Хворий, 49 років, скаржиться на біль та набряк у 1 плюснофаланговому суглобі правої стопи, почервоніння шкіри над ним, підвищення температури тіла до 380С, що з’явились три дні тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до 7-10 днів. В анамнезі – хронічний тонзиліт. При огляді: плюснефалангові суглоби правої стопи збільшені в об’ємі, дефігуровані, рухи в суглобах різко болючі. Інші суглоби без патологічних змін. ШЗЕ - 26 мм/год. Який механізм розвитку цього захворювання? A Утворення антитіл до нативної ДНК B Імунна відповідь на стрептококкову інфекцію C Гіперпродукція аутоантитіл до коллагену D Зменшення кількості хондроїтинсульфату *E Підвищення біосинтезу сечової кислоти 28.Жінка, 32 років, страждає на ревматоїдний артрит, суглобова форма, І ст. активності з порушенням функції суглобів І ст. Захворіла 1,5 роки тому після ангіни. Лікувалась нестероїдними протизапальними засобами. Стан хворої значно покращився. Яка подальша тактика ведення хворої? A Проведення синовіектомії *B Санаторно-курортне лікування C Призначення глюкокортикоїдів D Пульстерапія цитостатиками E Курс плазмофереза 29.Больной, 34 лет, жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы. Из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры? A Микоплазмы B Гонококка C Стафилококка *D Хламидий E Трихомонады
30.Пациентка, 60 лет, обратилась с жалобами на периодические боли в проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставах, с периодическим припуханием и покраснением, которые беспокоят ее на протяжении 4-х лет. На представленной рентгенограмме имеются изменения в виде остеопороза, сужения суставных щелей и единичные узуры. Каков наиболее вероятный диагноз? *A Ревматоидный артрит B Остеоартроз C Подагра D Псевдоподагра E Миеломная болезнь
У жінки, 42 років,при вставанні раптово потемніло в очах, з’явилась ядуха, відчула гострий біль в грудній клітці зліва, короткочасно втратила свідомість, тиждень тому оперована з приводу фіброміоми матки.Об-но: Шкіра бліда, ціаноз губ. ЧД 36/хв.,пульс 124/хв.,. АТ 85/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. На Ro-грамі ОГК: вибухання легеневого конусу, За допомогою ЕхоКГ виявлена легенева гіпертензія (70 мм рт.ст.). Яка причина підвищення тиску в легеневій артерії? A * Тромбоемболія мілких гілок легеневої артерії. B Астматичний напад. C Кардіальна астма D Гострий коронарний синдром. E Лівобічний сухий плеврит.
1. Хворого, 44 років, протягом 20 років турбує кашель з гнійним харкотинням,задишка постійного характеру, важкість в правому підребер’ї, набряки, збільшення живота. Об’єктивно: дифузний ціаноз. В легенях жорстке дихання, розсіяні різного тембру сухі хрипи ЧД 36/хв. Тони серця ослаблені. АТ 150/90 мм рт.ст. Асцит. Печінка на 6 см нижче реберної дуги. На ЕКГ: синусова тахікардія, відхилення електричної осі вправо. Ознаки перевантаження правого передсердя. Якому ускладненню відповідають зміни на ЕКГ? A * Легеневе серце. B Ішемічна хвороба серця. C Артеріальна гіпертензія. D Серцева недостатність ІІ-Б. E Мітральний стеноз.
2. У хворого 70 років з миготливою аритмією після нервового перенапруження з’явився гострий біль за грудиною, задишка, блідість,акроціаноз,ЧДД- 36/хв. Над легенями сухі свистячі хрипи.Акцент ІІ тону над легеневою артерією.Рs – 110/хв., АТ-90/60 мм рт.ст. В крові: МВ-фракція КФК в нормі. На ЕКГ- перевантаження правих відділів серця,елевація ST v1-v2. Чим обумовлене погіршення стану хворого? A *Тромбоемболією легеневої артерії B Інфарктом міокарда C Кардіогенним шоком D Розшаровуючою аневризмою аорти E Нападом бронхіальної астми 4. У хронічного курця віком 52 роки при підніманні мішка з картоплею раптово виник сильний колючий біль у лівій половині грудної клітки, кашель, сильна задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. На ЕКГ ознаки перевантаження правих відділів серця. На рентгенограмі органів грудної клітки відсутній легеневий рисунок у лівій половині грудної клітки, органи середостіння зміщені вправо. Дана клінічна картина відповідає: A * Спонтанному пневмотораксу B Гострому інфаркту міокарда C Тромбоемболії легеневої артерії D Гострій лівобічній пневмонії E Ексудативному плевриту 5. Лежача хвора В., 74 років, скаржиться на виникнення в спокої раптової немотивованої задишки, кровохаркання, болю в грудній клітці. 2 роки тому лікувалась від туберкульозу легень. Об”єктивно ЧД – 30 за 1 хв. Ціаноз. Перкуторно зліва укорочення легеневого звуку від ІІІ-ІV ребра. Тут же вислуховується маса сухих і вологих хрипів. В харкотинні при 6-кратному дослідженні на ТБ в т. ч. 2 рази методом флотації отриманий від'ємний результат. Про що це може свідчити? A *Інфаркт-пневмонія B Туберкульоз легень C Стеноз лівого венозного устя D Крупозна пневмонія E Рак легені 6. Хворий К.,68 р., скаржиться на появу задишки в спокої, кровохаркання, біль у грудній клітці справа. В анамнезі наявний геморой. Об’єктивно стан важкий, положення напівсидяче. Дифузний ціаноз. Пульс 112/хв. АТ 105/65 мм рт. ст. Тони серця ослаблені. Акцент ІІ тону над легеневою артерією.ЕКГ - Q III - S I. В крові: протромбіновий індекс 140. Про яке захворювання слід думати? A *Інфаркт легені B Приступ бронхіальної астми C Приступ серцевої астми D Пневмоторакс E Крупозна пневмонія 7. Хворий К., 60 років, тривалий час страждає на туберкульоз. В теперішній час посилилась задишка, набряки нижніх кінцівок. Об-но: ціаноз; здуття шийних вен на вдиху та видиху; епігастральна пульсація. Ч.Д.Р. – 28 за 1 хв. Дихання послаблене, везикулярне, розсіяні сухі хрипи. На легеневій артерії – акцент ІІ тону. На рентгенограмі: діаметр легеневої артерії 18 мм. Для якої патології ці зміни є характерними? A * Легенева гіпертензія B Емфізема легенів. C Вторинний аміолоїдлз нирок D ТЕЛА дрібних гілок. E Констриктивний перикардит 8. Хворий С., 68 років, з посиійною формою в миготливої аритмія, останній рік з'явились набряки ніг, збільшилася печінка. Під час їжі, з'вилася біль у грудній клітці та виражена задишка змішаного характеру. У харкотінні – прожилки крові. Через кілька днів постільного режиму пілвищилася температура тіла до 38оС. Об-но: вологі мілкопузирчасті хрипи у нижніх відділах правої легені. Ренгенологічно: у правій легені клиноподібна тінь, венозне повнокрів'я. Про яке захворювання найімовірніше іде мова? A * Інфаркт-пневмонія B Крупозна пневмонія C Застійна пневмонія D Аспіраційна пневмонія E Гіпостатична пневмонія 9. Після ліквідації пароксизму миготливої аритмії у хворого раптово виникли біль в грудній клітці, задишка. Об’єктивно: шкіра покрита потом, шийні вени набухлі, очі широко відкриті. Пульс малий, 140 за хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ поворот відхилення осі серця вправо. Яке ускладнення виникло у хворого? A *Тромбоемболія легеневої артерії B Інфаркт міокарда C Розрив міжшлуночкової перегородки D Тампонада серця E Серцева астма 10. У хворого, 63 років, на 20-й день від початку інфаркта міокрада раптово з’явився різкий біль в лівій половині грудної клітки, виник приступ ядухи. Об’єктивно: збуджений, шкіра і слизові бліді, ціаноз. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Пульс 120 за хв., АТ 100 і 70 мм. рт. ст. Тони серця глухі, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Зліва - ослаблене дихання. ЕКГ в динаміці - поворот електричної осі серця вправо. Вкажіть найбільш ймовірну причину погіршення стану хворого. A *Тромбоемболія легеневої артерії B Синдром Дресслера C Пневмонія D Ексудативний плеврит E Рецидив інфаркта 11. Хворий Н., 45 років, поступив в травматологічне відділення з діагнозом: закрита черепно-мозкова травма, закритий перелом лівого стегна. При поступленні АТ110/70 мм рт.ст., пульс 114 уд/хв., ЧД-26 на хв. Після витягування стан різко погіршився:з’явився цианоз верхньої половини тулуба, задишка. Перкуторно - ясний легеневий звук. АТ-60/40мм рт.ст., ЧСС-156 уд.на хв. ЕКГ - правограма. Що є найбільш ймовірною причиною погіршення стану хворого? A *Емболія легеневої артерії B Інфаркт міокарда C Больовий шок D Пневмоторакс E Порушення зі сторони ЦНС 12. У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кистоми правого яєчника раптово з’явились болі в правій половині грудної клітки з відходженням харкотиння рожевого кольору, підвищення температури тіла до 37,70С. При обстеженні легень виявлено притуплення легеневого звуку в нижніх відділах справа, там же вислуховуються поодинокі вологі хрипи. Яке ускладнення найбільш імовірне? A *Інфаркт легені B Пневмонія C Абсцес легені D Ексудативний плеврит E Пневмоторакс
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав |