АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЫШЦЫ ГОРТАНИ И ЗАЩИТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВО ВРЕМЯ ГЛОТАНИЯ.

Гортань выполняет три важные функции: закрывает вход при кашле и при маневре Вальсальвы, защищает дыхательные пути при глотании и играет основную роль при фонации.

Для понимания этих функций необходимо вспомнить анатомию гортани. На изображении сзади (рис. 67) показано как хрящи соединяются друг с другом:

перстневидный хрящ в форме кольца (6 рис. 70) имеет заднюю пластинку (7) или печатку, с каждой стороны которой есть две суставные поверхности (22) сочленяющиеся с нижним рогом щитовидного хряща; верхняя или черпаловидная пластинка (21) сочленяющаяся с черпаловидным хрящом;

щитовидный хрящ имеет видимый задний фай (2); его передний хрящ виден в виде косой линии (3), продолжающейся в соответствии с верхним рогом, который прикрепляется к подъязычной кости щитовидно-подъязычной связкой. Он состоит

из двух пластинок, формирующих впереди телесный угол. К нижней части его задней поверхности (рис. 71) прикрепляются впереди истинные голосовые связки (26);

лежащие по обе стороны от печатки перстневидного хряща черпаловидные хрящи приблизительно пирамидальные по форме. У них есть три отростка: верхний отросток, также называемый рожковидным хрящом (23); медиальный или вокальный отросток (25) прикрепляется к истинной голосовой связке (15); латеральный или мышечный отросток (24), к которому прикрепляется задняя перстне-черпаловидная связка (13 и 14). Между рожковидным хрящом и верхним краем печатки перстневидного хряща идет Y-образная связка, которую называют

перстне-рожковидной, она содержит маленький хрящевой узелок — межчерпаловидный хрящ — в месте соединения нижнего ствола (12) с его верхними ножками (10);

надгортанный хрящ (1) прикреплен своим стеблем к заднему краю телесного угла, образуемого пластинками щитовидного хряща. Он имеет форму листа с задней вогнутой поверхностью и длинной осью идущей косо сверху вниз. Два его боковых края прикрепляются к рожковидным хрящам двумя черпало-надгортанными связками (9). Также видна (рис. 67) правая боковая перстне-черпаловидная мышца (16), идущая между мышечным отростком черпаловидного хряща и передним краем перстневидного и правая перстне-щитовидная связка (17), идущая между нижним краем щитовидного хряща и передним краем перстневидного.

На рисунке 68 вход в гортань обозначен стрелкой. Он ограничен впереди и вверху надгортанником, сбоку черпало-надгортанными складками и черпало-надгортанными мышцами (19), снизу - рожковидными хрящами, соединяющимися при помощи перстневидно-рожковых связок (10), которые усилены сзади поперечными волокнами межчерпаловидных мышц (18). Боковые стенки входа также сформированы поверхностными волокнами перстне-щитовидной мышцы (20). Здесь показан вход, открытый для нормального дыхания.

Во время глотания (рис. 69) вход в гортань закрывается, и надгортанник наклоняется вниз и назад к рожковидным хрящам черпало-надгортанной мышцей (19),и щито-черпаловидной мышцей (20). Твердая и жидкая пища, следовательно скользит по передне-верхней поверхности надгортанника, проходя вниз по глотке и входу в пищевод, находящийся позади от перстневидного хряща.

Два последних рисунка объясняют, как закрывается вход в гортань (рис. 70) и как натягиваются голосовые связки при звукообразовании (рис.71).

Если посмотреть слева (рис. 70), черпаловидные хрящи (8) лежат поверх суставной поверхности (21) печатки перстневидного хряща (7).

Черпало-перстневидный сустав относится к синовиальным по типу и его ось идет косо сверху вниз, латерально, и вперед. Когда межчерпаловидная мышца (18) и задняя перстне-черпаловидная мышца (14) сокращаются, черпаловидные хрящи поворачиваются латерально в другую позицию (показано серым), их голосовые отростки (25) двигаются от середины. Голосовые связки (15), следовательно, формируют угол с вершиной впереди. И, наоборот, при сокращении боковых перстне-черпаловидных мышц, (16) черпаловидные хрящи поворачиваются к середине, сближая голосовые отростки и голосовые связки (15'). -

Во время речи, голосовые связки подвержены различному натяжению, как видно на рис. 71. Если представить черпаловидные хрящи зафиксированными, при сокращении перстне-щитовидной мышцы (17), которая идет между нижним краем щитовидного хряща и передним краем перстневидного.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав