 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 171. Методы обслед-я беремен. и рожениц. Наруж. и вн. А. Исслед-е: Опрос:1.Пасп данные.2.Воз.3.Жалобы.4Условия труда и быта.5.Наследст-ть и перенес заболев(рахит,полиомиелит,туберк->наруш таза, ит.д операции)6.Менструальная функц.7.Половая функц 8. Гинекологический анамнез:гинек заболев,оператив вмеш на полов органах,выдел из полов путей,зппп.9.Акушер анамнез:какая по счету настоящ беремен и какие по счету роды,число искусст и самопроизв абортов.Если повтор,то свед о предыдущ берем и родах,если КС,какие показания были,послеопер период,на какие сут выписаны.Состояние реб при рождении.. Объективное обследование: Рост..Телосложение.Вес (ожирение): (метод Брока: рост - 100 = N вес.).состоян кожн покровов,видим слиз обол,молочных желез.Отеки. Форма живота (в номе - овоидный, отвислый и остроконечный - при узком тазе). Измерение живота - высота стояния дна матки. Размеры таза, t тела, АД. Пальпация живота: (1) Приемы Леопольда Левиuкого: 1 прием - две руки на дно матки. Цель: определение высоты стояния дна матки и часть плода на ее дне. Результаты: определение срока берем-ти,полож плода, предлежания. 2 прием - руки постепенно, со дна матки спускаются на правую и левую сторону до ур-ня пупка и немного надавл. на боковую сторону Цель: определение позицию и положения плода. Результаты: определ-е широкой плодной поверх-ти, мелких частей, тонуса матки, болезненности. 3 прием - одной рукой обхватывается предлежащая часть. После - ротация одной рукой вправо и влево. Цель: определение предлежащей части и отнош ее ко входу в малый. таз. 4 прием - использ в родах. Цель: опред предлеж часть (головка или ягод),местонахож предлеж части,полож предлеж головки. Исслед-й станови лицом к ногам беременной и кладет руки по обе стороны ниж. отдела матки.Пальцами обоих рук медл приноик м\д предлеж частью и боков отдел входа в таз и пальпир доступ учас предлеж части. (2) тазоизмерение. (3) выслушиван сердцебиения. при головном 120 - 160, ЧСС при тазовом 140 - 180.Осмотр наружных половых органов: (1) исследование на зеркалах. (2) влагалищное исследование. Показания: с целью определения зрелости шейки матки; (3) доп методы исследования. КТГ - Кардиотогография. 1 датчик - в области пупка, другой на дно матки. Доплерометрическое исслед кровотока. УЗИ: Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг). Однократно во II и III триместре 2.Клиника, диаг-ка и ведение беременных при истмико-цервикальной недост-ти. Истмико-цервикальная недостаточность - частая патология шейки матки, которая является причиной преждевременного прерывания беременности, так как при этом плодное яйцо лишается необходимой опоры в нижнем сегменте матки из-за несостоятельности шейки и истмического отдела. При увеличении внутриматочного давления во время беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал, происходит их инфицирование и вскрытие. Прерывание беременности при истмико-цервикальной недостаточности происходит после 12-13 недели беременности. Диаг-ка:.Во время беременности ИЦН диагностируется по данным ультразвукового исследования. По данным УЗИ, длина шейки матки равная 3 см свидетельствует об угрозе прерывания беременности у первобеременных и повторнобеременных при сроке менее 20 недель. Признаками истмико-цервикальной недостаточности являются диаметр внутреннего зева 5 мм и более и расширение цервикального канала до 1 см. Операция: методика наложения шва по Макдональду. Общ наркоз, шейка матки обнажается в зеркалах и захватывается щипцами. Затем вокруг шейки матки- наклад кисетный шов из нерассасывающ ниток, проводят его через тк. После завязывания шва, оставляют длиннве концы лигатуры,что бы потом снять его-на 37нед.+ сохраняющая терапия- сульфат магния, в-адреномиметики,, митацин, вит Е. (С.Н.Гайдуков)
3. Разрыв матки. Классификация разрывов матки.Причины. Разрыв матки - осложнение беременности и родов, харктеризующееся нарушением целостности стенок матки. Относится к наиболее тяжелым повреждениям родовых путей, сопровождается болевым шоком, зачастую в комбинации с геморрагическим. Классификция: 1. По времени возникновения: - во время-беременности; - во время родов; 2. По наличию внешнего воздействия: - самопроизвольные - происходят без внешнего воздействия; - насильственные - возникают в результате постороннего вмешательства.З. По степени повреждения: - полный разрыв матки (сквозной) - захватывает все слои маточной стенки и проникает в брюшную полость; - неполный разрыв - не проникает в брюшную полость. Разрывается слизистая и мышечная оболочки матки.4. По локализации: - в дне матки; - в теле матки; - в нижнем сегменте матки; - отрыв матки от сводов влагалища; 5. По клинической картине: - угрожающий разрыв; - начавшийся разрыв; свершившийся разрыв. 6.По патогенет признаку:а)самопроизвольные разрывы матки(без каких-либо вмешат извне):-механ;-гистопатич(при патол изм маточ стенки);-механогистопатич(при сочет механ препятст для родоразреш и пат измен маточ стенки); б)насильств разрывы матки:-травматическ;смешанные(от внеш воздей при перерастяж нижнего сегмента) Причины. 1) Механич препятствия рождению плода: а) несоответс размеров предлеж части и таза женщ:-узкий таз;-разгибат вставление головки;-крупный плод;-гидроцеф у плода;-попереч или косое положение плода.2) гистопатические изм миометрия(90% разрывов): а) неполноценность миометрия:-рубцы на матке после операций;-перфорация после абортов;-после восп заболев;-многорожавшие(более 3);-после примен акушерских щипцов в предыдущ родах.3) насильств фактор при родоразреш-щих операц:-давление на дно матки (м.Крестеллера);-акушер шипцыи наруш тех выполн опер;попытка поворота при запущен поперечном положении плода;-попытка оператив родоразрешения при неполном раскрытии ш\м;-травматиз беременной Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав |