 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 241. Факторы, обуславливающие развитие родовой деятельности. Родовая доминанта. Причины наступления родовой деятельности: Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты). Уменьшение массы тела на 800 - 1000 г. Изменение тонуса симпатич. и парасимпатической нервной системы. Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов - снятие прогестеронового блока (кот. тормозит спонтанную активность матки). Снижение этого мех-ма способ-ет актив-и сократит. деят-ти. Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам. Увеличение кол-ва рецепторов к сокращающим в-вам и рецепторов к эстрогенам. Увеличение эластич. волокон в шейке матки и снижение коллагеновых Увеличение гидрофильности тканей. Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина) У плода наступает созревание надпочечников::::> вырабатываются глюкокортикоиды:::> они попадают в околоплодные воды с мочой плода::::> разрушение лизосом амниона:::> это дает выделение ПГ:::> запуск родов. ПГ F2a - плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется амнионом. ПГ Е2 - материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)). Соотношение электролитов Родовая доминанта- это единая динамич система объед-щая: -высшие центры регул(ц.н.с.,вегет НС и гормон сис-ма) — исполн органы (матка, фетоплаентар комплекс) К концу берем. и началу родов у женщин наблюд. преобладание пр. торможения в коре ГМ и увелич возбудимости подкорковых стр-р (гипоталямо-гипофизарн., стр-р лимбич. комплекса, СМ). Усиливаются спиномозговые рефлексы, увелич рефлект. и мышеч. возбуд-ть матки. Отмеч. увелич р-ии на интероцептивные раздражители с шейки матки и снижение (или отсутсвт.) р-ии на экстероцептивн. раздражители. На фоне подобн. изм-й увелич роль афферентной импульсации от плода, кот. от рецепторов матки поступ. в СМ и далее по tr. spinotalamicus в таламус, гипоталамус, ГМ 2.Предлежание плаценты.Этиол,клиника.Диагностика.Методы родоразреш.Исход для мтери и плода. П.плац- располож плаценты в ниж сегменте матки в обл внутр зева. Различ: - полное предлеж (полностью перекрыт внутр зев);- неполное (внутр зев перекрыт частично); - низкое (располог на расстоян 7 см и менее от внутр зева). Этиология: маточ фактор — дистроф измен слиз обол матки (хр.эндометрит,знач число родов и абортов,рубцы на матке,курение)=> наруш условия плацентации.; плодовый фактор-сниж протеолит св-в плодов яйца. Клиника: кровотеч из полов путей,котор появ-ся внезапно среди полного здоровья,чаще в к 2-3 триместра;нет болев.ощущений.Общее состояние берем опред-ся величиной кровопотери.Интенс-ть м.б. Различной,она зависит от кол-ва и диаметра поврежд сосудов. Тонус матки не меняется. Диаг-ка. Основ УЗИ.Наиболее точным- трансвагин.эхография; клин признаки: ярко-алые призн выдел при б\болезн матке; высокое стояние предлеж части плода; неправил полож или тазов предлеж плода. Методы родоразр 2 триместр-отсут кров выдел,но есть рез-ты УЗИ- набл в ЖК. Искл физ нагр,поездки,полов жизнь. Массивн кровопот-малое кесарево сечение;незначит-терапия,направ на сохр берем-ти под контр показат гемостаза. 3 триместр-при обильн кровопот- сроч родоразреш-чревосеч и кесарево сечение в ниж маточ сегменте независ от срока берем-ти.Отсут-вие-пролонгиров берем-ти до 37-38 нед,после чего плановое кесарево сечение. Неполн предлеж плаценты,отсут кровотеч возмож ведение родов ч\з родов пути. 3.Ручное пособие при тазовых предлежаниях: ручное пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие. При ягодичных предлежаниях – Цовьянов 1. Рождение плода до пупочного кольца происходит самостоятельно.Для предупрежд разрыва промеж-ти и ускор родов в момент прорезыв ягодиц-делают перинеотомию. Оказание пособия нач. с момента прорезывания ягодиц. Акушер располагает руки так, что большие пальцы охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу, не давая разогнуться.Рождающая часть плода направ-ся вверх по направ проводной оси таза. Нельзя тянуть!! Всё совер-ся силой потуг!.По мере рожден плода руки передв по ножкам к задней спайке,удерж их от разгиб и выпадения. При появ-ии угла перед. лопатки плод отклон-ся вниз и в сторону бедра спинкой,что облегяает рождение перед. ручки, а шейно-плечевой угол станов-ся т.фиксации.Потом плод приподн-ют кверху,для рожд задн ручки и всего плеч пояса.После заверш внутр поворота головки и образ-ия т.фиксации м\у нж краем лона и подзатыл ямкой тулов плода круто направ-ся вверх к лону и рожд головка. При ножных предлежаниях – Ц2. Метод предусматривает перевод ножных предлежаний в ягодично-ножное.Как только в глубине влагалища показываются ножки, половая щель прикрывается стерильной пелёнкой, через кот акушер ладонью во время каждой схватки оказывает противодействие рождению ножек до того момента, когда тазовое дно вместе с ножками не опустятся ягодицы. Опускание ягодиц происходит при полном раскрытии шейки. дальнейшем оказыв-т пособие по Ц1. При запрокидывании ручек или разгибании головки, задержке рождения плода до нижнего угла лопатки более 3 мин потребуется переход на классическое ручное пособие. Классическое пособие – извлечение плода, родившегося до нижнего угла передней лопатки, т.е.освобождение ручек и головки. Пособие начинается с извлечения задней ручки и послед поворотом плода на 180º для перевода передней ручки в крестцовую впадину и её выведением. Выведение головки приозводится в результате её сгибания после подведения под нижний край лона подзатылочной ямки. Для этого обычно использ метод Морисо-Левре-Лашапель, при кот туловище плода располагают на предплечье и в ротик плода вводится указательный палец. Второй рукой плод охватывается за плечики. Этой рукой осуществляют тракции по направлению оси родового канала. Тракциями направленными на себя и вниз, подзатылочную ямку подводят под нижний край лона, а затем производят вверх. Возможен метод Файта-Смелли. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав |