 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 29
1.Второй период родов. Ведение периода изгнания. Принципы акушерского пособия при головном предлежании. Второй пероид – период изгнания. Это время с момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода. У первородящих – от 1 часа до 2, у повторнородящих – от 30мин до 2часов. После излития околоплодных вод схватки становятся менее интенсивными, объём полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в тесное соприкосновение с плодом. Схватки усиливаются. К сокращению матки присоединяется сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. Ведение периода изгнания плода: Роженицу помещают на специальную кровать (А.Н. Рахманова). Лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, роженица во время потуг ступнями упирается в кровать, руками держится за специальные ручки. Плод чаще страдает именно в этот период родов, т.к. сдавливается его головка и повыш-ся внутричерепное давление, а при сильных и длительных потугах нарушается маточноплацентарное кровообращение. Следует выслушивать его сердечные тоны и подсчитывать частоту после каждой потуги (не реже чем кажд. 10-15 мин). Момент врезывания головки плода. Наружные половые органы обмывают дезинфицирующим раствором. Правой рукой осуществляют защиту промежности, поддерживая её ладонью, а левой (при переднем виде затылочного предлежания плода) задерживают преждевременное разгибание головки. В паузах между потугами пальцы левой руки лежат на головке плода, а правой рукой он устраняет чрезмерное растяжение тканей для этого клитор и малые половые губы «спускают» с рождающегося затылка плода. С момента рождения затылка плода и до момента выведения всей головки роженице запрещают тужиться. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), ее рассекают (Перинеотомия). Сразу после рождения головки электроотсосом, удаляют содержимое полости рта и носовых ходов плода. Родившаяся головка плода поворачивается личиком к правому или левому бедру матери (в зависимости от позиции). Сначала способствуют рождениюверхней трети плечика, обращенного кпереди, а затем заднего, осторожно «сводя» с него промежность. После рождения плечевого пояса плода обеими руками осторожно обхватывают его грудную клетку и направляют
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины, клиника, дифф.диаг-ка, лечение и проф-ка. -отделение плаценты от стенки матки во время бер-ти, в1 или во2 пер-д родов. Классиф-ция: частичная,прогресирующая и непргресирующая и полная отслойка. В.И.Кулаков: легкая форма (фасетка на плаценте),среднетяжелая (отслойка ¼-1/2площади) и тяжелая (более 2/3). Э.К.Айламазян: легкая форма(состояние бер-й не страдает), тяжелая (выражен клинич картина). Причины:поражение клеточных мембран, что вызывает повыш прониц капилляров,наруш-е микроцир-ции при гестозе,ГБ, гламерулонефрите..Иммунологический конфликт м/у тканями матери и плода.,+ многоводие,многоплодие, крупный плод,короткая пуповина. Клиника: кровотечение (м.б. внутр,наруж,смеш),резко снижается сократит способность матки и развив ДВС синдр. Болевой синдром,острая боль. Диаг-ка: УЗИ! +кровотечения, клиника. Дифф.д-ка: с предлежание плаценты(отсут болевой синдр) и разрыв матки (наличие родов деят-ти,несоответствие размер плода размерам матери, наличие патологии самой матки). Лечение: быстрое и бережное родоразрешение, путем кесарево сечения. Необходимо сначала вскрыть плод пузырь. Потом тщательно осмотреть матку-после операц. Проф-ка: выявление и своевременное лечение позднего гестоза,+ ГБ,заб-я почек,печени,ссс. 3.Послеродовый инфекц забол. Этиология, классиф-ия, пути распр-ия. Клас-ция: по распр-ти- локальные (эндометрит, нагноение послеоперац-ой раны промежности и раны после кесарева сечения) и генерал-ые (акушер-ий перитонит,сепсис); локализ-ции очага инф-ции (влагалище,матка,придатки,вены малого таза,молоч железы); харак-ру инф-ции (аэробная,анаэробная,грам+,грам-,микоплазмы.хламидии,грибы). Этиология: инфицир-ие во время берем-ти и попадания инфекц-ого агента в процессе родов или сразу после них,разв-тие ИД у жен к концу берем-ти. Послеродовая язва – вследствии ссадин, разр-в слиз. обол-и влаг-а и вульвы. Гиперемия, отек, некрот-й и гнойный налет. послерод. эндомиоиетрит – выс. т, озноб, боли внизу живота, примиси гноя в лохиях, субинволюция матки. Леч.: цефалоспарины сметронидазолом. Послерод. лактац-й мастит. выс.т, озноб, боль в мж, слабость, гол. боль, мж увелич., кожные покровы гиперемируются. Леч: полусинт. пенициллины. Послеродовой эндометрит Воспалительный процесс матки с вовлечением базального слоя эндометрия и миометрия. Основным возбудителем являются грамотрицательныя микрофлора и анаэробы. Легкая форма – позднее начало, ↑t, ↑СОЭ, лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Матка несколько увеличена, общее самочувствие удовлетворительное. Тяжелая форма - начинается на 2-3 сутки после родов. Болезненность матки, лохи становятся гнойными, ↑t, тахикардия, озноб, слабость. После кесарева сечения – головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота, тахикардия, ↑t, озноб. Анемия и инвалюция матки замедлена. Диагностика: клинический анализ крови, иммунологическое исследование (↑IgE), цитохимическое исследование лейкоцитов крови (↑ЩФ и НСТ-тест), бактериологический метод, УЗИ, эхография (сниженный тонус матки, расширение полости, наличие газа, инфильтрация миометрия, отложения фибрина). Лечение: АБ терапия - полусинтетические пенициллины (ампициллин 6 г в сутки) + аминогликозиды (гентамицин, амикацин (1,5 гр сут); цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин)+ аминогликозиды (гентамицин, амикацин (1,5 гр сут);линкозамиды (клиндамицин, линкомицин) аминогликозиды (гентамицин, амикацин (1,5 гр сут); детоксикационная инфузионная терапия; витаминотерапия (цианкоболамин); десенсибилизирующие средства (димедрол); противовосполительные препараты (напроксе, кетонал); иммунокоррекция; переливание аутокрови облученной УФ; холод на низ живота; утеротонические средства; промывное дренирование полости матки р-ми антисептиков Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 347 | Нарушение авторских прав |