 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 261 Понятие зрелости и доношенности плода. Новорожденный считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 38-40 нед., масса тела равна 2500-4000 г, рост 46-52 см. Средняя линия тела 49-52 см. Признаки доношен-ти: громко кричит, активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа элатичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губу закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку. Дыхание поверх-ое 40-60 в мин 2. Биомеханизм родов при общеравномерносуженном и плоском тазах, ведение родов. В плоском тазе укорочены прямые диаметры при обычн величине поперечных и косых диаметров. Различ: простой плоский таз, плоскорахитический. Мех-м при плоскорахитич тазе: в плоскости входа головка встреч сопротивл со стороны мыса сзади и лонных костей спереди,всупает во вход стрелов швом в попереч размере.Большой попереч размер головки отходит в сторону от истин конъюгаты и располаг в боков отделе плоскости входа. Возможно асинклитическое вставление головки:во входе в таз первой вставляется задняя теменная кость,стелов шов отклон-ся кпереди. Мех-м при простом плоском тазе: головка вступает во вход как и при плоскорахитич., далее она спускается в пол-ть таза и рождается по типу затыл предлежания. Иногда внутр поворот головки не происх; головка достигает плоскости узкой части, а сагитальн шов находится в поперечном размере- низкое поперечное стояние головки. Мех-м при общеравномерн-ом тазе: головка при входе в малый таз нач-ет испыт-ть одинаков сопратив-ие по всей окруж-ти.Особ-ти мех-ма родов: - выраж-ое сгиб головки в плоскости входа в малый таз и вставл ее стрелов швом в одном из косых размеров; - макс-ое сгибание головки при переходе из широкой части полости малого таза в узкую; - выражен-ая долихоцефалическая конфигур головки. Роды длитн-ые 3. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Диаг-ка,лечение. Гипотония матки – снижение тонуса и сократительной способности матки. Причины: 1) морфологические и функциональные изменения матки у женщин с отягощенным АГ анамнезом, развившиеся в результате абортов, воспалительных заболеваний, и аномалий развития матки; 2) функциональные изменения матки, возникшие во время родов, аномалиях родовой деятельности, при многоплодии; 3) задержка в матке плацентарной ткани. Клиника: 1. ГМ: а) одномоментная потеря большого количества крови, ведущее к развитию геморрагического шока; б) периодическая кровопотеря, ведущая в последующем к развитию тяжелой постгеморрагической анемии. При гипотонии матка дряблая, больших размеров, плохо отвечает сокращениями на различные раздражающие факторы.При значит кровопотери,перех в массивную,появ-ся сим-мы гемор-ого шока:бледность кожных покровов,тахикардия,гипотония. Лечение: 1. Остановка кровотечения: выпустить мочу, наружный массаж матки, ручной контроль с массажем матки на кулаке, введение сокращающих матку средств -метилэргометрин или окситоцин в/в кап. на р-ре глюкозы. 2. Восполнение дефицита ОЦК: плазмозамещающие растворы (при кровопотере до 1 л), гемотрансфузии (необходимо использовать свежую кровь, в крайнем случае З-дневной давности, так как в более старой крови вследствие разрушения эритроцитов появляется тромбопластин, которого в организме беременной и так много.) З. Оперативное вмешательство (при кровопотере свыше 900 мл): экстирпация матки (надвлагалищная ампутация) - при атонии матки, наличии ДВС-синдрома; при операции по поводу атонического кровотечения необходимо сначала перевязать а. hypogastrica; операция Сценди (перевязка маточной артерии, всех сосудов, идущих к матке, приводящая к анемизации матки и рефлекторному ее сокращению). Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав |