АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 27

1.Первый период родов. Течение.I период - раскрытия._l фаза -; латентная - от начала родовой деятельности до раскрытия 4 см. безболезненная, длительность - до б часов (у первородящих укорочена в 2 раза). Скорость раскрытия ШМ у первородящих ­3,5 мм/час, у повторнородящих - 5 - 7 мм/час. 11 фаза - активная - при раскрытии от 4 до 8 см. Самые сильные схватки, болезненные, самое быстрое раскрытие: у первородящих - 1 - 1,5 см/час, у повторнородящих - 2 - 2,5 см/час. 111 фаза - замедления - при раскрытии от 8 до 10 см. Ведение периода раскрытия шейки матки. Обеспечить регулярный прием легкоусвояемой пищи. Рекомендуются молоко, жидкие каши, протертые супы, кисели, чаи. Профилактика инфицирования. Каждые б ч, а также после дефекации и перед влагалищным исследованием наружные половые органы обмывают мин. дезинфицирующим раствором (раствором фурацилина). Перед влагалищным исследованием их обрабатывают также 50/0 спиртовым раствором йода или 0,50/0 раствором хлоргексидина. Наблюдение: самочувсгвие (степень болевых ощущений, головокружения, головной боли, расстройств зрения), выслушивать сердце, систематически исследовать пульс и измерять АД, Температуру тела, за функцией мочевого пузыря и кишечника, за характером родовой деятельности, состоянием матки, раскрытием шейки матки, продвижением головки плода и его состоянием. Гистерографии - регистрация сократительной деятельности матки. Определение степени раскрытия шейки матки - измеряют высоту стояния контракционного кольца над лобковым симфизом. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод - Наличие мекония в околоплодных водах указывает на гипоксию плода, примесь крови - на разрыв краев маточного зева, отслоение плаценты. Делят на медикаментозные и немедикаментозные. К медикаментозным методам относят использование ингаляционных анестетиков, введение местных анестетиков в субарахноидальное пространство спинного мозга, в седалищно­прямокишечную ямку или парацервикально, а также в эпидуральное пространство, применение наркотических (промедол) и ненаркотических аналгезирующих средств, спазмолитических средств, нейролептиков, транквилизаторов и седативных препаратов. Немедикаментозные методы: психопрофилактика, гипноз, иглорефлексотерапию, электроанестезию.. Клиническое течение родов. периоды родов. Самый проолжит-й 1 период (период раскрытия). У первород-х 10-11 ч, у повторноро-х 6-7 ч. Признаки 1-го периода: регуляр. схватки (через 15 мин), изм. ШМ (укорочение, сглаживание, раскрытие). Прелиминарный период (ложные роды) длятся 6 ч и хар-ся нерегуляр. сокращ-й матки. При влагал. исслед-ии обнаруж. зрелую матку. 1 фаза (латентная) нач. с регул. схваток и прод-я до 4 см раскрытия маточного зева. 2 фаза – усиление родов. деят-и. Прод-я 1,5-3 ч. Раскрытие маточного зева от 4 до 8 см. 3 фаза прод-я 1-2 ч и зак-я полным раскрытием маточного зева. 2 период – ищзгнание плода из полости матки. Околоплод-е воды изливаются, схватки повтор-я через 2-3 мин. После рождения головки, наружный поворот, рождается переднее а затем заднее плечико и затем весь плечевой пояс и все туловище вместе с задними водами. 3 период дно матки на уровне пупка, рождение последа. прод-ть 10-12 мин, мах допустимая 30 мин.

2.ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:

встреч редко, при этом отмеч оч сильн и след почти без перерыва др за др схватки, привод к стремитили быстрым родам. Стремительн явл роды у первородящ менее 4 ч, а у повторнородящих 2 ч. Быстрыми назыв роды 6-4 ч у первородящих и 4-2 ч у повторнородящих. Бурная родовая деят часто проявл в латент фазу родов акта. Она харак-ся чрезвыч сильн и частыми (более 5 схваток за 10 мин) схватками на фоне повышен тонуса матки. При этом наблюд чрезвыч быстр прогресс-е раскрытия шейки матки и столь же быстрое поступательное движение плода по родовому каналу. Этиол-я. М. б. при тяжелые формы ОПГ-гестоза, з\б ссс и др., а также женщины, рожающие преждевременно. В нек-х случ бурная род деятельность явл следствием неадекват назнач родостимулир ср. Клиника. Для чрезмерно сильной родовой деят хар-но бурное начало родов: сильн схватки след одна за другой ч\з короткие перерывы и быстро приводят к полному раскрытию зева. После излития вод в 1, 2, 3 потуги рождается плод и сразу за ним послед. Характерным для быстрого и стремит течения родов является возбужденное сост женщины, выражающееся повышенной двиг акт-ю, учащ пульса и дых, ↑АД. При бурном развитии родовой деят из-за наруш маточно-плацентарного кр\обращ часто насту гипоксия плода. Вслед очень быстрого продвиж по род путям у плода могут возник различные травмы: кефалогематомы, кр\излиян в ГМи спинной мозг, переломы ключицы и др. Быстрое и стремит течение родов явл причиной серьезных травм мягких родовых путей у матери: разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Стремит продвижение плода по родовым путям, особенно при короткой пуповине, может привести к преждевременной отслойке нормально расположен плаценты со всеми неблагоп последствиями для матери и плода. В рез быстрого опорожнения матки возможно наступ гипотонического сост ее в последовый и ранний послеродовой периоды, что прив к значит возрастанию кровопотери.

Д-ка.. объективная оценка характера схваток, динамики открытия маточного зева и продвижения плода, а не только поведение роженицы. Лечение. Лечебные мероприятия направлены на снижение повышенной ак-ти матки. При чрезмерно сильной родовой деятельности применяют в\в введение B-адреномиметиков (бриканил, партусистен, алупент) или антагонистов кальция (верапамил, изоптин). Эффект наступ ч\з 5 10 мин после начала введения препарата. Быстрого и стойкого ослабления схваток можно достичь применением ингаляционного наркоза фторотаном. Снижает сократительную активность матки магния сульфат (10 мл 25% раствора внутримышечно) в сочетании с 2 мл но-шпы или 1 мл 2% раствора промедола. От промедола следует отказаться при ожидании окончания родов в ближайшие 2 ч во избежание наркотической депрессии у плода. Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Такое положение несколько сниж ак-ть сократит деят-ти. 2 пер родов желательно проводить под пудендальной анестезией. Ребенок им высокий риск родовой травмы.

3.Кесарево сечение. Виды операций, показания, условия и противопоказания.КС - хирургическая операция, при которой плод и послед извлекается из полости матки через разрез в ее стенки. Виды операции: интраперитонеальное КС (корпоральное КС, КС в нижнем сегменте); КС в нижнем сегменте с временным отграничением брюшной полости; экстраперитонеальное КС. Показания: относительные (со стороны матери: узкий таз, слабость РД, рубец на матке, гестозы, миома матки, первородящая старше 30 лет, пороки развития матки); со стороны плода (внутриутробная гипоксия, выпадение пуповины, переношенный плод, тазовое предлежание плода); абсолютные: абсолютно узкий таз, рубцовые сужения матки и влагалища, опухоли, миомы, рак шейки матки, полное предлежание плаценты, поперечное положение плода, выраженное варикозное расширение вен, мочеполовые свищи, угрожающий разрыв матки. Условия: хирургические – наличие операционной, хирургов, анестезиологов; акушерские – безводный промежуток, не превышающий 12 часов, жизнеспособный плод, согласие женщины на операцию, опорожненный мочевой пузырь. Противопоказания: внутриутробная смерть плода, уродства плода, тяжелая гипоксия плода, глубокая недоношенность.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав