АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 28. 1. Третий период родов. Признаки отдел плаценты.Особенности ведения последового периода

1. Третий период родов. Признаки отдел плаценты.Особенности ведения последового периода. III период - последовый - от рождения плода до рождения последа(при физиологических родах - 2 часа). Ведение последового периода родов. Принята выжидательная тактика. После рождения ребенка роженица продолжает лежать на спине. Под крестец подкладывают стерильный лоток для сбора выделяющейся из родовых путей крови. Постоянно наблюдают за состоянием роженицы (жалобы, цвет кожи, АД, пульс и др.) При кровопотере, не превышающей 250 мл, ожидают (не более 20-30 мин) самопроизвольного рождения последа. Признаки отделения плаценты: Признак Шредера­: дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка. Признак Кюстнера – Чукалова: при надавливании ребром ладони на переднюю брюшную стенку роженицы над лобковым симфизом наружная (видимая) часть пуповины в случае отделившейся плаценты не втягивается во влагалище. Если послед не отделяется: прием Креде - Лазаревича. После наружного массажа матки дно матки захватывают рукой так, чтобы большой палец располагался на передней поверхности матки, а четыре других - на задней. Сжимая пальцы и надавливая на дно матки в направлении к крестцу, выделяют послед. Признак Альфельда: лигатура, налож на пуповину у половой щели, при отдел плаценты опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца. Признак Довженко: при глубоком дыхании роженицы во вр выдоха пуповина не втягивается во влагалище. Признак Клейна: роженице предлагают потужиться – пуповина остаётся на месте. Исследование последа. материнскую поверхность; в норме она гладкая с ровными краями, дольки выражены отчетливо и покрыты тонким, слоем децидуальной оболочки матки, без дефектов. Плодовая поверхность и плодные оболочки. Наличие между плодными оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты, указывает на оставшиеся в матке дольки плаценты.. При нарушении целости плаценты необходимо провести ручное обследование матки и выделить задержавшуюся часть плаценты. После рождения последа промежность обмывают дезинфицирующим раствором, осматривают вход во влагалище, промежность на разрывы. После родов родильница остается в родильной комнате в течение 2-3 ч. Наблюдают за ее состоянием, пульс, пальпируют матку, следят за выделениями из влагалища. Если состояние родильницы удовлетворительное, матка плотная, отсутствуют признаки кровотечения, ее перевозят в послеродовое отделение.

2. Многоводие и маловодие. Особенности течения и ведения родов.

Маловодие – уменьшение количества околоплодных вод до 500мл и менее, связ. с нарушением процессов их секреции и резорбции. У женщин с маловодием, возникшем на фоне различных з/б, выявлен ряд тяжёлых осложнений. В сроки 18-26 нед происходит прерывание беременности, антенатальная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. Существует чёткая зависимость м/ду маловодием и частотой врожденных пороков развития плода(двусторонняя агенезия почек, двусторонняя поликистозная дисплазия почек), внутриутробной задержкой его роста и перинатальной смертностью. При олигогидрамнионе высок риск компрессии пуповины и внутриутробной гибели плода. У беременных с маловодием возрастет опасность внутриутробного инфицирования плода.

Уменьшение околоплодных вод приводит к повышению травматизма плода: кефалогематома, нарушение гемоликвородинамики. При маловодие часто первичная слабость род деятельности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, разрывы шейки матки. При маловодие увел частота выполнения кесарева сечения, наложения акушерских щипцов. Причинами более частого выполнения оперативных вмешательств явл внутриутробная гипоксия плода и вторичная слабость родовой деятельности. Причины маловодия: гестоз; гипертоническая болезнь у матери; инфекционно-воспалительные з/б матери; воспалительные з/б женской половой сферы; недостаточная выработка околоплодных вод при органических поражениях выделительной системы плода, обструктивных уропатиях, нарушениях функции почек вследствие снижения количества первичной мочи плода; наруш обменных процессов в ор-ме беременной(ожирение); фетоплацентарная недостаточность. Ведение: в случае выявления пороков развития беремен-ь прерывают по медицинским показаниям. При маловодие с задержкой роста плода после 32-33нед –. досрочное родоразрешение. В случае обнаружения маловодия в процессе родов – вскрывают пузырь. Многоводие – характер избыточным накоплением околоплод. вод в амниотической полости(более 1,5л). Многоводие наблюдается при многоплодной беременности, сахар диабете, резус-сенсибилизации, остр и хрон инфекции, аномалиях развития плода. Различают остр и хронич многоводие. Клиника: значительное увеличение матки, матка напряжена, тугоэластичной консистенции, при ощупывание её опред-ся флюктуация. Части плода прощупываются с трудом, при пальпации легко меняет положение, сердечные тоны глухие. Осложнения: невынашевание, несвоевременное излитие околоплод вод, кот м. повлечь за собой выпадение пуповины и мелких частей плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В положение лёжа на спине чаще наблюд-ся синдром сдавления нижней полой вены. Лечение: беременные госпитализ-ся и обследуются с целью выявления причины его возникновения. При обнаружении пороков развития, несовместимых с жизнью, производятпрерывание беременности независимо от срока.параллельно с проводимой патогенетически обоснованной терапией иногда прибегают к амниоцентезу с выведением части амниотической жидкости, лечению АБ. Роды часто характ-ся слабостью род. деят-ти. С учётом того что во вр излития околоплод вод нередко наблюд выпадение пуповины или мелк частей плода, отслойка плаценты, амниотомию необходимо производить очень осторожно и амниотическую жидкость выпускать медленно, задерживая её поток «полурукой», введённой во влагалище

3. Дискоординированная родовая деят-ть. Диаг-ка и ведение родов.

отсутствие координированных сокращений м/у различными отделами матки. Водители ритма смещаются из трубного угла в середину тела или на нижн сегмент, след-но сокращ то в дне,то в теле, то в нижн сегм. Миометрий теряет св-во синнхронности сокращ и расслаб.!гипоксия плода, гибель плода, разрыв матки, кровотеч. Причина: пороки развития;наруш иннервац-ии Клиника: болезненн,нерегуляр-ые,частые схватки, болезненность в пояснице, тошнота, олигурия, раскрытие зева происх очень медленно;преждевр излитие о\вод;PV: ш\м часто незрелая,раскрытие замедленно или нет,может быть отек ш\м. Из-за дискоорд-ых схваток наруш-ся маточно-плацентарный кровоток и =.> в\у гипоксия плода.В последовом периоде часто аномальная отслойка плаценты и, как след-вие, кровоточ в раннем послерод периоде.Диаг-ка: оценка харак-ра родовдеят-ти,кардиотокограф,наруж многоканал-ой гистерограф и внутр токографии. Лечение: психотерапия, акушерский наркоз, спазмолитики, обезболивание, B-адреномиметики. 2й период- пудендальная анестезия и рассечение промежности

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 389 | Нарушение авторских прав