 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 19. 3.Патогенез акушер гемораг шока.Клинич диагностика.3.Патогенез акушер гемораг шока.Клинич диагностика. ГШ – патологическое состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности,родов и послеродовом периоде,выражающееся в снижении объема ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии в следствие декомпенсации защитных механизмов и реакций. Причины: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;предлежание плаценты; разрыв матки;гипотония и атония матки,кровотечения.Патогенез: ковопотери >15% ОЦК-> компенсат р-ции: стимуляц симпатич нерв сис-мы,актив гипоталамо-гипофиз-надпочеч сис-мы,высвобожд катехоламинов,ангиотензина,вазопрессина->спаз артириол,повыш тонуса веноз сосудов.Сниж кровотока в орг и тканях=>к изм КОС артер крови.Если кровопотеря >30% ОЦК=>декомпесац,прояв артериал гипотензией.Выброс стрессовых гормонов=>гликогенолиз.Метабол лактоацидоз снижает рН в тканях и блокир вазоконстрик=>артериол расшир-ся и кровь заполн микроциркул русло,ухудш серд выброс,может развит ДВС. Если кровопот >40% ОЦК и сниж Адсист <50 мм рт ст без нтенсив терапии переход в необрат стадию,характ-ся полиорг недостаточн-юБлокируется вазоконстрикция Клиника: при легкой (I) стадии шока кровопотеря компенсируется изменениями сердечно-сосудистой деятельности,при акушерских кровотечениях эта стадия непродолжительна и не диагностируется; средняя (II) шока хар-ся усугублением расстройств кровообращения и метаболизма.Замедленное исчезновение пятна при надавливании на ногтевое ложе, холодные конечности. ↓АД, одышка, глухость сердечных тонов, олигурия, шок. индекс до 1,5 и более. Кровь вытекающая из матки теряет способность к свертыванию, рвота кофейной гущей, кровянистые выделения из слизистых оболочек,, подкожные кровоизлияния; при тяжелой (III стадии) развивается при тяжелой кровопотере (35-40%) сознание нарушено.Резкая бледность, мраморность.Шок. индекс 2 и более,анурия.В отсутствие эффекта от лечения развивается терминальные состояния.Диагностика: шоковый индекс, определение почасового диуреза, измерение ЦВД. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 407 | Нарушение авторских прав |