 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 13. 1. Интранатальная охрана плода:1. Интранатальная охрана плода: Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет внутриутробную гипоксию. Значение полож-я тела роженицы: положение беремен на спине предъявл. дополнит. нагрузку на ССС, и дыхат. систему женщины. Наиболе физиологич. во вр. потуг - полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в горизонтальн. полож чаще сопровожд-ся травматизацией плода и большей физиологич. кровопотерей. Оперативное родораззрешение: Все операции характ. травматичностью для плода. Помогают уменьш перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение - позволяет. Уменьш-ть перинатальную смертность. Отрицательное влияние на плод могут оказать неправильно выбранная анестезия, технические погрешности. Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку проделывается обычный круг реанимционных мероприятий, назначается аэрозоль терапия, нередко стимуляторы дых. и сердеч. деят-ти. Частота осложнений - достигает 10,9 % (операция в родах) и 1,7% (плановая).Прогноз зависит от характера акуш патологии. Прогноз улучшается, если операция была произведена в плановом порядке. Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и акушерсткую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок, свойств. осложненным. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется фон неблаг внутриутроб. разв, усугубленный гипоксией в родах. При ост или хр. заб-ях, отравлениях, пат. течении берем, многоводии, многоплодии, перенаш и недонаш беременности, быстрых и затяжных родах, созд усл для возник род травмы Причины внутриутр гипоксии: Разл ост и хр. гипоксию плода: Хр из-за заб матери (декомпенс. пороки сердца, сах диабет, анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я,кровопотеря,шок, осл беременности). 2наруш плодово-плац кровотока: поздний гестоз, перенаш, многоводие,аном располож плаценты,аномалии род деят-ти,обвитие,выпад пуповины. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ, пороки развития,длит сдавл головки Острая - 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из мат части плацен. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие пуповины. 4. Неспособность переносить измен оксигенации, связ. с сокращением матки. Причины гибели плода в родах: 1. Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3. ВУИ. 4. Пороки развития плода. 2.Преэклампсия и эклампсия. Клиника, диагностика и лечение. Возможные осложнения. Преэклампсия – перех состояние от нефропатии к эклампсии и характер появлен признаков гипертонической энцефалопатии. Признаки преэклампсии: отёки, гипертензия, налич белка в моче, чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом п/р, тошнота, рвота, нарушение зрения(пелена, мелькание мушек). Эклампсия - тяж стадия гестоза, выраж сложным симптомокомплексом, самым харак-ми которого служат приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Судороги провоцируются каким-либо раздраж(яркий свет, стук, боль, отриц эмоции). В ср припадок продолжается 1-2 мин и состоит из 4 последоват сменяющихся моментов: 1- вводный(30 сек), 2 – тонические судороги(10-20сек), 3 – клонические судороги(30сек-1,5мин), 4 – разрешение припадка. После следует коматозное состояние. Больная приходит в сознание, ничего не помня и жалуясь на голов боль. Но коматозное состояние может не прерываться пробуждением и переход в след припадок. Диагностика: Дифференцируют приступ эклампсии с эпилепсией: анамнез, норм анализы мочи, отсут повышен АД, эпилептическая аура и эпилептический крик перед припадком. Также дифференц. с уремией, некот мозговыми з/б(менингит, опухоли мозга, тромбозы синусов, кровоизлияния). Диагноз ставят на основании лаборат и клинических данных. Кровь – количество клеток, гематокрит, печеноч ферменты, бх крови. Общ и бх анализ мочи, диурез. Измерение АД в динамике и на обеих руках. Контроль за массой тела, концентр функцией почек, состоян глазного дна. Осложнения: почечная, печёночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, отёк мозга, отёк лёгкого, кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кома, HELLP-синдром. Лечение: 1)лечебно-охранительный режим. Седуксен 0,02г в/в, через 10мин повтор. Дроперидол 2-3мл в/в на р-ре глю 40% - 20,0.При выполнение всех болезненных манипуляций, родоразрешении – закись азота с кислородом 2:1 или 1:1. для обезболевания в 1 периоде промедол 1% -2,0 в/м. 2) снятие сосудистого спазма: гипотензивные и спазмолитические препараты. Сернокислый магний 25% - 20,0 в/в на солевом р-ре. Папаверин 2 % -2-4,0 в/м или в/в. Эуфилин 2,4% - 10,0 в/в. Клофелин 1,0 в/м или 0,5 в/в. Ганглиоблокаторы: пентамин 5% в/м, в/в. 3) инфузионная терапия – коллоидные и кристаллоидные (глю 5-10%, р-р Рингера) р-ры. 4) применение диуретиков. Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в. Лазикс 40-80 мг в/в. 5) кардиальная терапия: панангин 10,0 в/в. 6) эссенциале по 5,0-10,0 в/в, кокарбоксилаза 100 мг в/в, антиоксиданты. 7) для профилактики и лечения гипоксии – оксигенотерапия, кокарбоксилаза, сигетин 3. Головная опухоль. Распознание узкого таза. Кефалогематома - кровоизлияние под надкосницу теменной или затылочной костей. Флюктуирующая опухоль не распространяется за пределы кости, над которой она распологается. Безболезненна, не пульсирует, Имеет тенденцию к увеличению. Лечение не требует. Узкий таз: анатомически узкий таз – качетвенные и количественные изменения. К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой. Формы: поперечносуженный таз; плоский таз; общеравномерносуженный таз. Причины: недост-е питание, физ. нагрузки, рахит, травмы. Чаще встреч-я поперечные и косые положения плода Уменьшенные размеры пояснично-кречцового ромба. Индекс Соловьева превышает 15 см, свидет-т о значительной толщине костей и след-но об уменьшении объема малого таза. Измеряют диагональную конъюгату, истинную конъюгату и степень сужения таза. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав |