АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 7. Причины измерения/изучения головки: Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений; явл

1. ПЛОД как объект РОДОВ. Головка, швы, роднички, размеры:

Причины измерения/изучения головки: Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений; явл. объемной и наиболее плотной частью; четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу; от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и в другом. Головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп - состоит из 7 костей, соединенных между собой швами. ШВЫ: 1. Лобный - между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный - между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный - между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный - между обеими теменными и лобными костями. РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:Большой (передний) – м/у задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (ЗХЗ см). Место пересечения З-х швов: 1,2,4. Малый(задний) - имеет ф-му тр-ка. М/у задн частями обеих теменных и затылочной костью. Большой и малый родничок соед. стрелов шов. Боковые(второстеп): переднебоковые, заднебоковые. 7 размеров-головки: Прямой - от переносицы до затылочного бугра. L= 12см, d=З4-З5см. Большой косой -от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L= 1З,5см, d=З9-41см. Мал косой - от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5CM, d=З2см. Сред косой - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10CM, d=ЗЗсм. Большой попер - м/у самыми отдаленными точк теменных швов. L=9,5cM. Малый поперечный - между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8см. Вертик (отвесный) - от серед большого родничка до подъязычной кости. L=9cM, d=З2-З4см.

2. Многоплодная беременность. Диагностика. Особенности течения и ведения родов.

Многоплодие – наличие в матке 2 и более плодов. Этиология: наследственность, ЭКО, повышение уровня фСГ Диагностика: правильно собранный анамнез, несоответствие размеров матки сроку беременности. При наружном акушерском исследовании: окруж живота, высота стояния дна матки – оказыватся большими. Иногда пальпируется большое количество мелких частей плода и 2 или более крупные баллотирующие части. Аускультативно выслуш 2 фокуса сердечн тонов, возможна различн частота серд тонов. Можно использ кардиомониторы. БХ увел уровень хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена, увел α-фетопротеин. Основой диагноза явл УЗИ и эхокардиография. Нередко затяг период изгнания первого плода. У кажд 3 роженицы наблюд несвоевременное излитие околоплодн вод, возможно выпадение петель пуповины, мелких частей. Одним из серьёзн осложн явл преждеврем отслойка плаценты как родивш, так и не родивш плода. Из-за этого возм кровотечение и угроза жизни второго плода. Очень редким осложн явл сцепление плодов – коллизия. В последовом периоде – гипотоническ кровотечен из-за перерастянут матки. В послеродов периоде – субинволюция матки, часто эндометрит. Многоводие – избыточное накопление околоплод вод в амниотической полости (более 1,5л). Наблюдается при многоплодной беременности, СД, резус-сенсибилизации, остр и хрон инфекции, аномалиях развития плода. Различают остр и хронич. Клиника: значительное увеличение матки, матка напряжена, тугоэластичной консистенции, при ощупывание её опред-ся флюктуация. Части плода прощупываются с трудом, при пальпации легко меняет положение, сердечные тоны глухие. Осложнения: невынашевание, несвоевременное излитие околоплод вод, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В положение лёжа на спине чаще наблюд-ся синдром сдавления нижней полой вены. Лечение: иногда прибегают к. амниоцентезу с выведением части амниотической жидкости, лечению АБ. Роды часто характ-ся слабостью род. деят-ти. Диф.диагноз – крупный плод. Особенности ведения беременности и родов при многоплодии: сбалансированное питание, дополн-о железо, фолиевую кислоту. Профилактика преждевр родов: огран актив образа жизни, постельн режим (3раза по 1-2ч). Примен β-адреномиметиков. Необх провод: кардиомониторный контроль (после 30 нед - еженедельно), исслед кровотока у кажд плода, исслед амниотическ жидкости на аномалии развития, гемолитич болезнь, на опред зрелости лёгких. При неосложн течение госпитал за 2-3 нед до родов, тройня – за 4 нед. В некот случ в плановом порядке произв кесарево сечение на 37-38нед. Ведение родов: при слабости родов деятельности в периоде изгнания 1 плода или гипоксии – акушерские щипцы при головном предлеж и извлечение плода за тазовый конец при тазовом предлеж. После рождения 1 плода тщательно перевяз не только плодовый, но и материнский конец пуповины. Если в течен 10-15 мин 2 плод не родился, вскрывают плодный пузырь, выпуск медленно воды, и при продольном положении предоставл роды естеств течению. При поперечн положен 2 плода дают наркоз и производ поворот плода на ножку с послед его извлечением. Если что-то угрож 2 плоду – кесарево сечение. При беремен 3 и более плодами – кесарево сечение. Важна профилак кровотечен в последовом периоде (метилэргометрин 1 мл в/в), в послеродовом (окситоцин 5ЕД и 5% р-р глю – 400 мл в теч 2ч).

3.Классификация послеродовых заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Особенности течения септической послеродовой инфекции.

Выделяют локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания – эндометрит, послеродовую язву, нагноение операционной раны после кесарева сечения, мастит, а также генерализованные формы – акушерский перитонит, сепсис. Основными возбудителями у рожениц и родильниц являются анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки. Очень часто наблюдается смешанная инфекция. Большую роль играют анаэробные неспорообразующие бактерии. Они относятся к группе эндогенных условно-патогенных микроорганизмов. Анаэробная неклостридиальная инфекция встречается при различных формах перитонита, при абсцессах, при септическом аборте и эндометрите. Три фазы: фаза воспаления (период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей); фаза регенирации, образования и созревания грануляционной ткани; фаза реорганизации рубца и эпителизации.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав