АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 5

1.изменения при берем-ти. В матке: увелич соотнош мыш тк по отнош к соед тк и по направлению от нижн сегмента к дну.Гипертрофия и плазия миометрия.Все слои м подвергаются растяжению.Между мыш волокнами образ-ся щелевидные контакты для быстрой смены мембранного потенциала.Образуются тонкостенные,многократно анастомозирующие каналы,перекрещивающиеся во всех направлениях мыш вол.Увелич в размере и в кол-ве кров сосуды.Соед тк разрыхляется.Грушевидная форма м меняется на полушаровое выпячивание=>шаровидная с 16 нед=>овоидная.масса с 50-80 г увелич до 1 кг.Объем матки с 10мл увелич до 5 л.Увелч содержание сократительных белков-актина и миозина.,увелич число различн рецепторов.Шейка матки разрыхляется, увелич васкуляризация,гидрофильность.Цервикальные железы пролиферируют,продуцируя вязкую густую слизь,слиз пробка отходит за 1-2 нед до родов.Ближе к родам влагалищная часть ш\м укорач-ся,размягчается и становится проходимой для 1-2 пальцев.Повышенная васкуляризация и гиперемия влагалища и нар пол органов.Частые мочеиспускания из-за сдавл мочеточников маткой.Усил метаболизм в печ.Холестаз из-за увелич желчн пузыря.На коже гиперпигментация, гемангиома,стрии.В молочн железах пролиферация железистых структур,васкуляризация=>гиперплазия и гипертрофия мол жел,формируется молозиво.Увелич потребл О2,измен белк и жир обм.Масса тела в норме увелич до 11-13 кг(при многоплодн берем-ти до 18-20).Задержка воды до 8-10 л.ССС:Увел ОЦК,возник новый плац круг кровообращ,увелич сосуд сис-ма матки,т е физиологич гемоделюция(разжижение кр для более быстрого переноса О2 Er.Гиперволемия, увелич ЧСС, к 26 недели так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается физиологическая анемия беременности.На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. В кр: сниж Нь за счет разжиж кр 110 г\л,сниж гематокрит до 32-34%, увел лейкоциты до 9,5, увел СОЕ до 45, увел фибриноген, увел факторы сверт кр, увел тромбоциты.АД сниж.Дых: увел потр-ть к О2 на 40%,след состояние функц напряжения,физиол тахикардия, увел ЦВД.За счет роста матки поднимается купол диафрагмы =>увеличение окружности гр.кл.ЖЕЛ не меняется. Функциональная остаточная емкость и общий объем легких уменьшается в следствии высокого стояния диафрагмы.ОДА: размягч хрящей,связок,расхождение лонных костей,усил. поясничный лордоз из-за сильной нагрузки на позв-к.Эндокр сис-ма: сниж прогестерон, увелич эстрадиол,простагландины,окситоцин,серотонин. Развив желтое тело, плацента. Увеличение массы гипофиза за счет передней доли (в 2-3 раза) ­лютеинизирующий гормон, лютеотропный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ ­повыш актив надпочечников, паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. В корковом слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов: гипокортицизм. Конц кортизола увелич в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.

2. Первый период родов.Раскрытие ш\м.Начинается с регулярных схваток(по 15-20 сек через 15-20 мин),заканчивается полным раскрытием ш\м(10-12 см).Длит-ть 10-11 ч, у повторнородящ 7-9 ч.Механизм:1) сокращ мышц матки и 2)действие плодного пузыря на ш\м изнутри.1)контракция-сокращ,ретракция-смещ волокон взаимное ко дну матки,дистракция- растяж круговых мыш волокон ш\м.Граница между телом и нижним сегментом матки на животе роженицы в виде мыш валика-контракционного кольца(в норме оно не поднимается выше 4-5 пальцев над лоном).Волна сокращ начинается чаще в прав верхнем отделе дна матки(пейсмекер)=>к телу=>нижн сегмент.2-3 см\сек.в верхн отд волна сокращ более длинная и интенсивная.Плод приближ-ся к тазовому дну и давит на него,потуги становятся через 4-3-2 мин.Рождается предлеж часть,потом весь плод и задн о\п воды.Обезболивание:седативные препараты,спазмолитики(но-шпа,папаверин),наркотич анальгетики(промедол)пр: 20 мг промедола+10 мг седуксена+40 мг но-шпы.эффект на 1-1,5 ч.ингаляционно -закись азота с О2 1:1.Эпидуральная анастезия-при открытой ш\м 2-3 см в пассивную фазу родов или в активную при схватках через 3 мин,продолж-ю 1 мин.Ведение дробное.Пункция в L 2-3 или L 3-4.Используют лидокаин 8-10 мл 2 %.Регионарная анастезия не оказ отридц влияния на плод.

3.ДВС-синдром.Причины,диагн-ка.ДВС – неспецифическая реакция систем гемостаза, которая сопровождается критическим состоянием организма и проявляется образованием множества тромбов и повышения фибринолизина. Причины:преждевременная отслойка нормально располож-ой плаценты, разрывы матки, эмболия о\п водами, мертвый плод, гестоз, гипоксия, оперативные вмеш-ва, сепсис,массивная кровопотеря при гипо- и атонии матки, обширная травма матки. Проявл-ся кровотеч,шоком,тромбозами,наруш ф-ции почек,печ, легк,ГМ.Кровь вытекающая из родовых путей сначала образует рыхлые сгустки, затем остается жидкой. Остр форма-массивн выброс тромбопластинов субстанций из о\п вод,тканев тромбопластины(мертв плод),токсины бактерий.Клиника:геморраг шок,афибриногенемия,кровотеч.Подостр форма:замедл поступл тромбопластинов при гестозах=>микротромбозы.Локальн форма(один орган задействован-почки) и генерал-ая.Компенсир-ая форма: в кр сниж факторов сверт кр и Тр,нет клиники.Декомпенсир форма-есть клиника.Время начала через 20-30 мин, 1-2 часа после родов или операции. При этом матка плотная, хорошо контурируется. 4 стадии: гиперкоагуляции; гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза; гипокоагуляция,стад потребления,стад патологич фибринолиза; восстановит-ая.Осложн: ОПН,пневмония,ОНМК,тромбоэмболияДиагностика: основана на клинических и лабораторных данных. 1) норма свертывания венозной крови по Ли-Уайту (N 5-7 мин) ↑; 2) ↑число тромбоцитов (N150-425 *109/л);.3) ↓содержание фибриногена (N 2-3,5 г/л); 4)↑ спонтанный фибринолиз (N 10-20%); 5) ↑ содержание продуктов деградации фибриногена; 6) активированное частичное тромбопластиновое время удлиняется (N 20-40 сек).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав