 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 11. Н.Максимович-Амбодик Труд: «Искусство повивания,или наука о бабичьем деле(с атласом, 3 тома).Ввел преподавания акушерства на русском языке, создал школы для повитух,первым в Р. использовал акушерские щипцы и ввел занятия на акуш. фантоме(модель женского таза и плода)1885 г-организовал Клинический повивальный институт,ныне НИИ Акуш-ва и гиникологии им. Отто на Васильевском о-ве. 2. Клинически узкий таз. Причины, принципы ведения родов. -несоответствие (несоразмерность) между головкой плода и тазом матери. Причины: 1) анатомическое сужение или аномальн формы костного кольца малого таза 2)крупные размеры плода 3)асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние стреловидного шва), разгибательные предлежания головки (лобное) 4)отсутствие достаточной конфигурации головки при переношенной бер-ти. Осн. признаки: 1)отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз 2)нарушение сократ деят-ти матки 3)несвоевремен излитие околоплод вод 4) наруш синхронности процесса открытия ш\м и одновременного продвижения плода 5)отек шейки Ведение родов: врач должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу кесарева сечения по показаниям «клинич узкий таз». При длит выжидании возможно разв эндомиомиетрита и перитонита. Новорожд- относ к группе риска, отмеч значит конфигурация головки, большая родовая опухоль, часто асфиксия, кефалогематомы.Рациональное ведение родов позволяет предотврат разрыв матки, мочеполовые и кишечн швы и смерть матери. 3.Леч, проф. гипоксии плода Леч во время берем-ти: покой,сон для улучшения кровоснабжения матки, ингаляции О2 40-60% 4-5 л\мин 30-60 мин 1-2 р\день.Эстрогены (для: улучш обмена в эндометрии, увелич прон-ть плаценты,улучш переход глюкозы к плоду)с эуфиллином 2,4 % 5-10 в\в на физ р-ре,кот облад сосудорасш св-вами.Токолитики(b-адреномиметики) улучш маточно-плац кровообращ- гинипрал0,025 мг 1% на глюкозе 5% 250 в\в кап.b-адр-миметик-сальбутамол.Дезагреганты(трентал 2%- 5), антикоагулянты(гепарин 2 тыс ЕД.)На метаболич процессы влияют АТФ,фол к-та,вит в12.Мембраностабилизаторы(эссенциале форте).Антиоксиданты-вит е,с по 600мг\сут.Седуксен(сибазон,дмазепам,дроперидол) увеличивает устойчивость тк к недостатку О2.(антигипоксант)Седативное и противошок д-вие-ноотропы.Усил обменные процессы у плода глюкоза,вит с,в, глюконат Са,унитиол.Леч в родах:О2,сигетин или фолликулин(эстрогены),эуфиллин,глюкоза,вит С,пирацетам,ГОМК.
Проф-ка: ранняя диагностика,леч акуш.и экстрагенит патологии(сах диабет,гестоз,перенош берем-ть,длит безводн период),адекватное родоразрешение и провед досрочного родоразрешение при отсутствии эффекта от леч.Средства для борьбы с метаболическим ацидозом. Гидрокарбонат натрия
Билет2 1.история 19-20 вв.Бэр открыл я\кл.Изучали оплодотворение,эмбриогенез.Расширялись пок к кесареву сеч.Введены основы антисептики,след меньше сепсиса(Зиммельвейс).Поиск методов леч эклампсии.Крассовский первый удалил опухоль яичника с благоприятным исходом,был директором род дома №6(у Мариинск б-цы),организовал общество акушеров.Отт в 1914 г создал «Оперативная гинекология» в Спб, инициатор Всесоюзного съезда акуш-ов и гиникологов.Он разработал учение о механизме родов и узком тазе, впервые в России ввел антисептику и асептику в акушерстве. Снегирев организовал «Раковое общество»,сделал 5 тыс лапаротомий,написал гинекол энциклопедию»Маточное кровообращение».Лазаревич основал Повивальный институт в Харькове, подготовивший много акушерок для Юга России. Груздев был профессором по кафедре акушерства и гинекологии в Казанском университете. Ученые труды: "Саркомы яичников" "Железноводск, как женский курорт" и др. 2. Диагн-ка ран сроков берем. Клин и лаб методы диагн-ка изм аппетита и обоняния, тошнота, рвота, усил слюноотдел, раздражи, сонливость, пигментация кожи лица и белой линии живота, увел объема живота. Признаками явл задержка менструации, появл молозива при надавл на молочные железы, цианоз слиз обол влагалища, шейки матки, увел матки, измен ее формы и консистенции. При двуручном (влагалищно-брюшностеночном) иссл опр увел матки, размяг ее тела, особенно в области перешейка (признак Горвица - Хегара). Во время двуручного исслед матка сокращ и стан более плотной - признак Снегирева; в одном из ее углов опред куполообразное выпячивание, соответств месту имплантации зародыша - признак Пискачека. Для устан беремен и опред ее срока и оценки хар-ра течения широко приме УЗИ. Методы диагностики ранних сроков основаны на обнаружении в моче жен хорионического гонадотропина. Гормон выявляют в моче примерно со 2-го дня после имплантации, макс его секреция наблюдается в 9-10 нед. берем. Во II и III триместре диагноз подтверждают достоверные (несомненные) признаки: движ плода, опред при пальпации живота, прощупывание частей плода, выслуши его серд тонов с помощью акушерского стетоскопа. Лаб методы дают возможность опред вероятные призн берем. К ним отн кольпоцитологическое исслед и определение в сыворотке крови или моче хориального гонадотропина (ХГ) или его субъединиц. Кольпоцитологическое исследование - имеет отн ценность. В мазках взятых из боков свода влагалища выявл кл промежут и глубоких рядов поверх. эпителия. Они отлич. завернут. краями и наличием пузырьковидных ядер. Клетки распределены группами. Подобная кольпоцитологич. картина формир под влиянием прогестерона к 8-9 нед. Диагн. ценность метода – 65%. Опреде ХГ: биологич. - утратили свою роль. Предпочт отдается иммунологич. методам колическтв определения -XГ. Прим радиоиммунологич. метод - через 5-7 дней после зачатия - опр. уровень ХГ = 0/112-0/5 МЕ/л. Также - иммуноферментные методы (экспресс) - диаг. беременность через 1-2 нед. после зачатия. Основаны на изм-и цвета реактива при + р-ии АГ-АТ. Серологич. методы - основаны на р-ии АГ-АТ. Использ. р-я торможения гемагглютинации человеч. гонадотропином, содерж. в моче беременных. 3.Тазов предлеж. течения и ведения родов при тазовом предлежании. Диагн-ка:высокое стояние дна матки, при пальпац на дне матки-крупная,плотная баллотирующая головка,над входом в малый таз более мягкая, небаллотир-яя предлеж часть.Сердцебиение плода выслуш лучше выше пупка,УЗИ(определяют вид таз предлеж, положение головки-согнутая,разогнутая 3 степени) Внутр осмотре:при ягодичн предлеж опред седалищные бугры,межягодичн складку и копчик,при ножном-пяточн бугор и пальцы стопы. Период раскрытия: Нередко преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, что способствует выпадению пуповины. Предупреждение: назначение пастельного режима, при этом ножной конец кровати д.б.несколько приподнят. Следующая особенность – слабость родовой деятельности т к тазов конец меньше раздражает рецепторы нижн сегмента матки.Предупреждение: создание эстрогенного- глю-кальциево-витаминного фона. Усилению схваток способствует положение роженицы на боку с несколько притянутыми к животу бёдрами. Также применяют родостимуляцию по одной из общепринятой схеме.(эстрогены 20-30 ыс ЕД,глюкоза 40% 20,вит С,СА хлорид и глюконат.) Гипоксия плода (аритмия,монотонность,длит поздние децелерации на КТГ) профилактика: в/в глю, сигетин, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза.Период изгнания: тазовый конец не может подготовить родовые пути до степени, необходимой для рождения последующего плечевого пояса и головки. Поэтому возможен ряд осложнений: запрокидывание ручек, разгибание головки, спазм маточного зева с ущемлением шеи плода, гипоксия плода, образование заднего вида. Методика ведения периода изгнания предложена Цовьяновым. В основе метода лежат поддержание при рождении плода сгибательного членорасположения и направление родившейся части по проводной оси таза с учётом позиции плода. При ягодичных предлежаниях – Цовьянов 1, при ножных – Ц 2.После рожд плода до пупочн кольца и до нижн угла передн лопатки(1,2,3 моменты) не должно проходить более 3 мин,чтобы не было из-за сдавл пуповиной преждевр отслойки плаценты или ее натяжение Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1275 | Нарушение авторских прав |