АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 4. 1.ЖК-госуд учреждение здравоохранения,оказывающ амбулаторно-профилактич акуш и гиникологич помощь по участково-территориальному принципу женщинам от 15

1.ЖК-госуд учреждение здравоохранения,оказывающ амбулаторно-профилактич акуш и гиникологич помощь по участково-территориальному принципу женщинам от 15 лет.Ф-ции: диспансерное наблюд берем-х,оказ леч-консульт мероприят женщинам в послеро пер,оказ помощи гиникол больным,помощь бесплодным,планирование семьи,правовая помощь,сан-просвет работа,своевременное направл в род дом,учет и отчетность.Задачи ЖК: 1 оказ мед помощи берем-м и послерод 2 оказ леч-консульт помощи гиникол больным 3работа по планир семьи4 правовая помощь5 сан-просвет работы6 проф-ка абортов, психопрофилактика.7внедрение в работу современных методов диагностики и лечения

Беременную берут на учет с 12 нед, наблюд до 20нед. - 1р./месяц, до 30 нед. - 2р./мес,до 40 нед-3-4р\мес(12-15 раз)Проходят терап,стомат,отоларинг,окулиста,санация полости рта. При первой явке: установление срока беременности 2 врачами; общ ан кр + время свертывания + тромбоциты=гр крови=резус; общ ан мочи; RW, ВИЧ, tbc; мазок на гонорею, мазок на степень чистоты влагалища, мазок на атипичные клетки, посев выделений из ШМ на стафилококки; посев выделений из носа на стафилококки; В 20 недель - кровь на сахар.В 23 - 30 недель: общ ан кр + время свертывания +, Tr; общ ан мочи; мазок на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки; посев выделений из ШМ на Staf; посев выделений из носа на Staf; кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ; осмотр-специалистов.В 37 недель тоже.УЗИ на 10-14 нед и на 20-22 нед- перинат диагн-ка.Опред группу риска,наследств-ть,услов труда,дородов патронаж,выдача отпусков 140 дн.,школы матерей.Стр-ра ЖК:регистр-ра,каб акуш-гиник,каб специализ приемов,каб др спец-ов,лаборат,дневн стационар,стерилизац-ая,соц работник,юрист,ФТЛ,ЛФК

2.Б-м родов при заднем виде затылочного предлежания.

1 вар-т-переход на передний вид.

2- рождение задн вида.

1 момент: сгибание головки.Стрелов шов в попер или косом размере плоскости входа в малый таз.вставление происходит средним косым размером.

2 момент: внутренний поворот головки происходит кзади на 45 градусов.(если происходит поворот головки на 135 градусов,то далее роды идут по переднему типу)

3 момент:

а)дополнительное сгибание головки.Точка фиксации нижний край лона и большой родничок,одновременно врезывается теменная область,к верхушке копчика подходит подзатылочная ямка под воздействием мышц промежности.

б)разгибание головки. Из под лонной дуги прорезывается ло,затем лицо.Точка фиксации верхушка копчика и подзатылочная ямка.Головка рожд большим поперечн размером(наибольшее расстояние между теменными буграми).Тазовое дно подвергается большому давлению и м б гипоксия и др травмы плода.4 момент: наружный поворот головки и внутр поворот плечиков.Плечики вступают в поперечном размере плоскости входа в малый таз своим биокромиальным размером,совершают внутр поворот и переходят в прямой размер плоскости выхода.сначало рождается заднее,потом переднее плечико.

3.Попереч полож плода.Головка и тазовый конец находятся выше линии,соед гребни подвздошных костей,предлежащая часть отсутствует.Головка плода слева- первая позиция,справа-вторая. Вид плода опред по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки.

Прич:

1) чрезмерная подвижность плода (многоводие,многоплодие дрябл мышцы перед бр стенки

2) огранич подвиж-ть плода (маловодие,крупный плод,миома матки)

3) препятствие вставлению головки (предлежание плац, узкий таз, миома матки)

4) аномалии разв матки (двурогая, седловидная, перегородка в ней) 5) аномалии разв плода (гидроцефалия, анэцефалия)Диагн-ка:низкое стояние дна матки,поперечно-овальная форма живота.При наружн акуш и влагалищн обслед предлежащ часть не опред.Крупн части пальп-ся в боков отд матки.УЗИ. Течение м б без осложн, м б кровотеч,преждевр роды,раннее излитие о\п вод => выпадение пуповины,ручки=>гипоксия плода, инфиц-ие.угроза-разрыв матки т к перерастянут нижн сегмент матки.Ведение берем-ти и родов:лежать несколько раз на боку,где располож головка.при излитии о\п вод-немедленная госпитализация.Кесарево сечение до начала родов деят-ти произв при предлежании плаценты,гипоксии плода,опухолях гениталий.Если роженица с мертвым плодом- эмбриотомия под наркозом.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав