 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 12. 1. Гормональная функция плаценты:1. Гормональная функция плаценты: Плацента (П.) - «детское место», железа внутренней секреции, кот. объед-ет функц. системы матери и плода. К концу беременности М=500гр, d=15-18см.,толщина 2-3 см. В плаценте различают детское место, материнскую сторону, плодовую сторону.Матер-серокрасн с остатками базальн части децидуальн обол. Пл.-дольчатый орган 50-70 долек,сверху блестящ амниотич обол,под кот подходят сосуды к хориону.ворсины хориона раздел септами,исходящ от базальн пластинки. Ф-ии: газообмен, эндокринная функция, защитная, выделительная,трофическая. Материнский и плод. кровоток не сообщаются друг с другом. Гормональная ф-я: Пл. вместе с плодом образ. единую эндокринную систему (фетоплацентарная система). В Пл. осущ. процессы синтеза, секреции, превращения гормонов белковой и стеройдной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Гормоны ПЛ.: плацентарный лактоген (ПЛ) - синтезируется только в плаценте, поступает в кровь матери и поддерживает ф-ю плаценты, не проник к плоду,учавств в углев и липидн обм;В кр матери обнаруж с 5 нед,мак конц-ция в конце берем -15мг\мл. хорионический гонадатропин (ХГ) - синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода;обнаруж с 5-7 дн зачатия,мах конц в 8-10 нед,стимул-т с-з эстрогенов в плаценте. пролактин - синтез. плацентой и децидульной тк. - играет роль в образ-и сурфактанта. Из холестерина, содерж. в крови матери, в плаценте образ. прегненолон и прогестерон(до 3 мес его выраб желт тело) К стероидным гормонам относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол).Образ из андрогенов надпоч-ов плода в плаценте. Они вызывают гиперплазию и гипертрофию эндометрия и миометрия,подгот орг-зм к родам. Кроме этих, Пл. способна продуц. тестостерон, тироксин, паратгормон, кальцитонин, серотонин,кортизол и др. 2. Кровотеч в послерод периоде(плотное прикрепление и приращение). Клиника, диа-ка и лечение.- патологические прикрепления плаценты. Приращение плаценты м.б. полным (на всем протяжении плацентарной площадки) или частичным. Плотное прикрепление- когда имеется патолог изменение губчатого слоя децидуальной оболочки. В рез-те воспалит или различн дистрофич измененний губчатый слой рубцово перерождается, из-за чего разрыв тк в нем в третьем периоде родов невозможен и плацента не отдел. Истинное приращение- компактный слой не развит,губчатый и базальн слой атрофируются, зона фибринойдной дегенерации отсутствует. Различ след истин приращ: placenta inkreta,когда она проростает мыш слой, и placenta percreta- пророст весь мыш слой и серозн слой матки. Причины: атрофический эндометрит, ранее- гонорея, туберкулез, кесарево сечение. Распознование форм возм при ручном исслед матки. Клиника: отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения. Матка пальпир в виде большого круглого образования равномерной тверд консинстенции.
3. Разгибательные вставления головки. Диаг-ка. Биомех-м родов при переднеголовном и лицевом вставлении.Различают три степени разгибания головки: 1я степ разгибания- переднеголовное предлежание. Ведущая точка –обл переднего (большого) родничка, а плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер(12см). 2я степ-лобное предлежание,ведущ точка- надбровье, плоскость большого сегмента проходит ч/з больш косой размер(13см). 3я степ-лицевое предлежание, ведущая точка- подбородок,плоскость большого сегмента проходит ч/з вертикальный размер (9,5см). Разгибат-е предлеж-я головки возник чаще во время родов,реже до родов. Способств фак-ры: многоводие,маловодие,гипотрофия и недоношенный плод, снижение тонуса матки,крупный плод,узкий таз.,аномалии разв. Особенности мех-ма родов: первый момент-разгибание головки; второй момент- в пр-ссе внутреннего поворота,образование заднего вида; третий момент- сначало сгибание,потом разгибание. Биомех-м при переднеголовном вставл(предлеж): 1момент-умеренное разгибание головки. Большой родничок-ведущая точка. 2момент- внутренний поворот головки,заканч в плоскости входа, стреловидн шов-в прям размере; надпереносье-точка фиксации.3момент-сгибание головки в шейной части позвоноч,рождаются теменн бугры и затылок 4момент-разгибание головки,подзатылочная ямка- 2я точка фикс; полное рождение головки.5момент-внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Биомех-м при лицевом вставл(предлеж):1момент-максимальн разгибание головки- в плоск входа в мал таз,ведущая точка- подбородок.2момент-внутренний поворот головки,подъязычная кость-точка фиксации.3момент-сгибание головки,рождение всей головки.4момент-внутренний поворот плечиков. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав |