 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 91. Наружное измерение таза. Определение истинной конъюгаты: Distantia spinarum - это расстояние между двумя передними-верхними остями подвздошных костей (в N = 25 - 26 см). Distantia cristarum - это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 - 29 см). Distantia trochanterica - это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 - 31 см). Conjugata externa - это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 - 21 см). Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути. Conjugata diagonalis - от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см). Conjugata vera - для ее определ-я - из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20-9 = 11см). Индекс Соловьева - окружность запястья (в N = 13 - 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagcnalis--2 см). Высота лона в N = 5 см. Высота
таза расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см). Ромб Михаэлиса - это ромб, вершинами которого являются точки: сверху - надкрестцовая ямка, снизу - верхний край ягодичной складки, с боков - задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер 11 см. Поперечный размер - 10 см. Окружность таза - окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см). 2. Эклампсия - тяж стадия гестоза, выраж сложным симптомокомплексом, самым харак-ми которого служат приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Судороги провоцируются каким-либо раздраж(яркий свет, стук, боль, отриц эмоции). В ср припадок продолжается 1-2 мин и состоит из 4 последоват сменяющихся моментов: 1- вводный(30 сек), 2 – тонические судороги(10-20сек), 3 – клонические судороги(30сек-1,5мин), 4 – разрешение припадка. После следует коматозное состояние. Больная приходит в сознание, ничего не помня и жалуясь на голов боль. Но коматозное состояние может не прерываться пробуждением и переход в след припадок. Диагностика: Дифференцируют приступ эклампсии с эпилепсией: анамнез, норм анализы мочи, отсут повышен АД, эпилептическая аура и эпилептический крик перед припадком. Также дифференц. с уремией, некот мозговыми з/б(менингит, опухоли мозга, тромбозы синусов, кровоизлияния). Диагноз ставят на основании лаборат и клинических данных. Кровь – количество клеток, гематокрит, печеноч ферменты, бх крови. Общ и бх анализ мочи, диурез. Измерение АД в динамике и на обеих руках. Контроль за массой тела, концентр функцией почек, состоян глазного дна. Осложнения: почечная, печёночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, отёк мозга, отёк лёгкого, кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кома, HELLP-синдром. Лечение: 1)лечебно-охранительный режим. Седуксен 0,02г в/в, через 10мин повтор. Дроперидол 2-3мл в/в на р-ре глю 40% - 20,0.При выполнение всех болезненных манипуляций, родоразрешении – закись азота с кислородом 2:1 или 1:1. для обезболевания в 1 периоде промедол 1% -2,0 в/м. 2) снятие сосудистого спазма: гипотензивные и спазмолитические препараты. Сернокислый магний 25% - 20,0 в/в на солевом р-ре. Папаверин 2 % -2-4,0 в/м или в/в. Эуфилин 2,4% - 10,0 в/в. Клофелин 1,0 в/м или 0,5 в/в. Ганглиоблокаторы: пентамин 5% в/м, в/в. 3) инфузионная терапия – коллоидные и кристаллоидные (глю 5-10%, р-р Рингера) р-ры. 4) применение диуретиков. Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в. Лазикс 40-80 мг в/в. 5) кардиальная терапия: панангин 10,0 в/в. 6) эссенциале по 5,0-10,0 в/в, кокарбоксилаза 100 мг в/в, антиоксиданты. 7) для профилактики и лечения гипоксии – оксигенотерапия, кокарбоксилаза, сигетин 3. Послероовые инфек-е заб. Классификация. Этиология. Класс-я: по распространенности (локальные, генерализованные формы); лок-ии очага инф-ии (влагалище, матка, придатки, вены мал. таза, молочные железы); хар-ру инфекции (аэробная. анаэробная, гр+, гр, микоплазмы, хламидии). Факторы: изменения биоциноза влагалища и развитие иммунодефицита у женщин к концу беременности. Послеродовая язва – вследствии ссадин, разр-в слиз. обол-и влаг-а и вульвы. Гиперемия, отек, некрот-й и гнойный налет. послерод. эндомиоиетрит – выс. темпер, озноб, боли внизу живота, примиси гноя в лохиях, субинволюция матки. Леч.: цефалоспарины с метронидазолом. Послерод. лактац-й мастит. выс.темпер, озноб, боль в мол жел, слабость, гол. боль, мол ж ел увелич., кожные покровы гиперемируются. Леч: полусинт. пинициллины. Послеродовый эндометрит. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Воспалительный процесс матки с вовлечением базального слоя эндометрия и миометрия. Основным возбудителем являются гр- микрофлора и анаэробы. Легкая форма – позднее начало, ↑t, ↑СОЭ, лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Матка несколько увеличена, общее самочувствие удовлетворительное. Тяжелая форма - начинается на 2-3 сутки после родов. Болезненность матки, лохии становятся гнойными, ↑t, тахикардия, озноб, слабость. После кесарева сечения – головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота, тахикардия, ↑t, озноб. Анемия и инволюция матки замедлена. Диагностика: клинический анализ крови, иммунологическое исследование (↑IgE), цитохимическое исследование лейкоцитов крови (↑ЩФ и НСТ-тест), бактериологический метод, УЗИ, эхография (сниженный тонус матки, расширение полости, наличие газа, инфильтрация миометрия, отложения фибрина). Лечение: АБ терапия - полусинтетические пенициллины (ампициллин 6 г в сутки) + аминогликозиды (гентамицин, амикацин (1,5 гр сут); цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин)+ аминогликозиды (гентамицин, амикацин (1,5 гр сут);линкозамиды (клиндамицин, линкомицин) аминогликозиды (гентамицин, амикацин (1,5 гр сут); детоксикационная инфузионная терапия; витаминотерапия (цианкоболамин); десенсибилизирующие средства (димедрол); противовосполительные препараты (кетонал); иммунокоррекция; переливание аутокрови облученной УФ; холод на низ живота; утеротонические средства; промывное дренирование полости матки р-ми антисептиков. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав |