АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 3. 1.организация акуш стационара.Задачи:обеспечить благопр

1.организация акуш стационара.Задачи:обеспечить благопр. исход берем-ти и родов для матери и плода, учитывая их интесесы,оказание бесплатной помощи,готовность к неотложной помощи,своевременная изоляция больных от здоровых,строгое соблюд асептики.В РФ это род дома(РД) и род отделения в многопроф б-цах.Структура РД: приемно-смотровое помещ, род блок, физеологич послерод отд, отд патологии берем-ти,отд новорожденных, обсервационное отд,гинекологич отд, анестезиолого-реанимац служба,лаборатория,аптека и др.В РД 100-250 коек.Уровни акуш стационаров:а)для госпитализации повторнобер-х(до 3 родов),первобер-ые без патологии.б)с экстрагенит заб,акуш осложнения,перинатальный риск.в)тяж экстрагенит заб+гестоз,предлежание или отслойка плаценты,кровотеч.Мед персонал обследован на:RW.HBsAg?HCV,ф-50,мазки на gN,Rg грудн кл.Дезинфекция РД 1 р\год.В обсервационное отд направляют: необследованных,t >37,5, безводн период > 12 ч, воспал заб почек,орз,орви,кожн инф,свищи,все инф,диарея,онкология и др.В род отд существуют род залы,малая и большая операционные,комната для обработки новорожденных,палаты интенсивной терапии,кабинет функц диагностики и др.

2.Строение родовых путей. Таз с акушерской точки зрения

Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой. В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями, которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу: плоскость входа (ч/з верхневнутренни край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса), плоскость широкой части полости малого таза (спереди ч/з середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков ч/з середину гладких пластинок, расположенных под ямками вертлужных впадин, и сзади – ч/з сочленение м/у 2 и 3 крестцовыми позвонками), плоскость узкой части (спереди – нижний край лонного сочления, с боков – седалищные ости, сзади – кресцово-копчиковое соедин), плоскость выхода (спереди – нижний край лонной дуги, по бокам внутр поверхности седалищн бугров, сзади – верхушка копчика). В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза: distantia spinarum - расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25-26 см; distantia cri'starum -расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28-29 см; distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами, равно 30-31 см; истинная, или акушерская, конъюгата ­-расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного-20-21-см, вычесть 9 см - расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

3.классиф гипоксии,диагн-ка. Это патол. состояние, развив-я под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах По длит-ти течения: а)хронич. -длит нехватка О2 из-за нарушений в плаценте,восспал заб. б)подострая- развивается за 1-2 дн до родов,характер-ся снижением адаптац-х возможностей плода. в)острая-разв в родах.По интенсивности:а)функциональная-только гемодинамич нарушения. б)метаболическая- страдают все виды обмена. в)деструктивная-необрат изменения на ур-не клеток.По механизму развития-а)артериально-гипоксемическая бывает гипоксическая(нарушение доставки О2 в маточно-плац кровоток,низкое насыщ Нь) и транспортная(наруш газообм ф-ции плаценты) б)гемическая- анемия или снижение сродства фет гемоглобина к О2. в)ишемическая- низкий серд выброс из-за пороков сердца,при изменении реологич св-в крови.г)смешанная.

Диагностика во время берем-ти: 1) КТГ 5-7 баллов,базальная частота. 170-100уд\мин,снижение вариабельности-начальная гипоксия.выраж-ая гипоксия 4 балла,баз частота меньше 100 или больше 170.2)угнетение биофизического профиля плода: дыхат движения,двигат активность,тонус плода,маловодие.3)доплерометрич оценка кровообращ в аорте и в ГМ плода.4)амниоскопия-окрашивание о\п вод меконием.5)сыворотка крови берем-ой 6)плацент лактоген в 3 р < нормы(норма 10 мкг\мл)6) ан мочи берем-ой: эстриол < 12 мг\сут.7)исслед о\п вод при амниоцентезе: рН< 7,2 К> 6,5 ммоль\л. Рсо> 55 мм рт ст.Ро< 80.ЩФ увелич в 2 р.Диагностика в родах:1)аускультация.2)КТГ3)увелич двиг и дых акт-ти плода в родах-аспирационный с-м.4)выделение мекония.5)КОС кр плода рН<7,2.

У роженицы урежение ЧСС до 80 уд/мин тяжелая гипоксия плода. ЭКГ: деформация комплекса QRS, его увелич. свыше 0,07 с, увел. PQ до 12 и появление шумов на ФКГ. Окситоциновый тест: под влиянием окситоцина уменьш. кровоток, что проявляется реакцией плода(ЧСС либо возрастает 160 уд/мин, либо снижается 120 уд/мин). Противопоказания: угроза прерывания бер-и, рубец на матке, предлежание плаценты.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав