АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 14

1. Фетоплацентарная система (лат. fetus потомство, плод + плацента). Основными компонентами Ф. с. являются кровеносные системы матери и плода и объединяющая их плацента. В состав Ф. с. входят также надпочечники матери и плода, в которых синтезируются предшественники стероидных гормонов плаценты, печень плода и печень матери, участвующие в метаболизме гормонов плаценты; почки матери, выводящие продукты метаболизма плаценты. Методы исследования функционального состояния фетоплацентарной

Важное значение имеет определение концентрации -фетопротеинаaгормонов Ф. с. в крови и моче беременной. Уровни эстриола и расценивают как показатели состояния плода,плацентарного лактогена и прогестерона — как показатели функции плаценты. Наибольшее распространение получило определение количества эстриола в крови и моче беременной, снижение его является ранним показателем нарушения состояния плода, обнаруживается за 2—3 нед. до клинических проявлений. Содержание хорионического гонадотропина, строго говоря, не является показателем функции Ф. с., поскольку к моменту формирования плаценты (12—14 нед. беременности) секреция его резко снижается. Уровень этого гормона в крови и моче позволяет судить о развитии плаценты на ранних этапах беременности. В современном акушерстве иммунологический метод определения хорионического гонадотропина используют для ранней диагностики беременности, а также при динамическом наблюдении за результатами терапии трофобластической болезни.

Для изучения маточно-плацентарного кровотока после 32 нед. беременности можно проводить динамическую сцинтиграфию плаценты с использованием короткоживущих радионуклидов. При этом оценивают время заполнения радионуклидом сосудов матки и межворсинчатого пространства, объемную скорость кровотока в межворсинчатом пространстве и маточно-плацентарном бассейне, емкость различных отделов этого бассейна. Исследовать кровоток в сосудах плода, пуповины и в маточных артериях позволяет допплерография.УЗИ(выявл-ся гиперплазия\гипо плаценты,отлож кальция,кисты).После 32 нед. беременности необходимым элементом исследования Ф. с. является оценка сердечной деятельности плода с помощью электрокардиографии, фонокардиографии и кардиотокографии

2. Переношенная бер-ть. Теч и исход. акушерская тактика.

Перенош. бер-ть – больше 42 нед, заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости. Перенош бер-ть – тяжел осложнение и для матери и для плода. Развив плацентарная недостат-ть, приводящая к гипоксии плода. Этиология: нейроэндокринные заб-я, ожирение, возраст старше 30, отсутствие своеврем формиров родовой доминанты и нарушение вегетативного равновесия,после абортов(уменш кол-во рец к окситоцину=>наруш с-за сокр белков в миометрии=>сниж возб-ти и сокр-ти матки),сохран иммунолог толерантн-ти,препятствующ отторж плода в срок. Клиника и диаг-ка: у матери - отсутст зрелости ш\м, уменьшение окружности живота после 40нед, увеличение высоты дна матки, снижение эстрагенной насыщенности орг-ма.(в крови) Со стороны плода- хроническая гипоксия, - усиление или ослабление двиг акт-ти плода, изменение частоты и ритма серд сокращ,на УЗИ уменьш толщины плаценты,кальцификаты,утолщ костей черепа,измен о\п вод,измен соотношения лецитин\сфингомиелин(сурфактант) Дифф-ка: пролонгированная бер-ть. При пролонгир- крупн размеры плода, отсутствие изм сердечн деят-ти на КТГ, на УЗИ невыявл –выраженн признаки старения плаценты и маловодия., при амниоскопии- нормальное кол-во вод., у рожденного ребенка нет призн перенош-ти. Акушерск.тактика: на 41 нед или кесарево сеч(при сочетании с:30 лет,тазов предлеж,неготовн-ть ш\м,крупн плод,осложн акуш-гин анамнез)или рожать через естественные пути. Подготовка: глюкоза,вит В,С,Е,кокарбоксилаза,АТФ,фол к-та,простагландины в церв канал до внутр зева-через 6-12ч полное раскр ш\м,реланиум и сон 8-10 ч до родов. Для родовозбуждения использ амниотомию, ч/з 2-3 часа в/в капельно окситоцин или простагландин (Е2)или сочетание(родостимуляция). В след отсутствия стимуляции в теч 3ч – вопрос о кесаревом сеч. Профилактика гипоксии- постоянное КТГ. При меконии-седуксен.Проф-ка травмы матери-перинеотомия.Проф-ка кровотеч-окситоцин и метилэргометрин.Осложн перенощ берем-ти:перинат смертн-ть,гестоз,преждевр отслойка плаценты,с-м дых расстройств,пневмония плода,кровотеч в 3 пер родов,длит прелиминарн период,раннее излитие о\п вод,слабость род деят-ти.

3. Угрожающий разрыв матки(УРМ). Этиология, диагностика, лечение и профилактика.

УРМ происходит на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента; матка вытягивается в длину, контракционное кольцо располагается высоко (на ура вне пупка), контуры матки напоминают песочные часы. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода. Этиология 1.Механич препятствие рождению плода:при несоответствии размеров предлежащей части плода и таза роженицы(узкий таз, разгиб вставл головки,гидроцефалия плода, крупный плод, гидроцефалия, поперечное или косое положение плода. Препятствие усил-т род деят-ть(увелич ретракцию-смещ мышц к дну матки,что вызывает выраж-ую дистракцию-нижн сегмент утонч-ся и перерастяг-ся)2. При неполноценности миометрия: рубцы после операции, повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесенные до беременности, инфантилизм,многорожавшие,после примен акуш щипцов и др. аномалии половых органов. 3 Насильств фактор-давление на дно матки,щипцы,изб окситоцина в\в,попытки операт родоразреш при неполн раскрытии ш\м.Диагностика: в моче определяется примесь крови вследствие пропитывания околопузырной клетчатки кровью и проникновения ее в полость мочевого пузыря.Клинич признаки УРМ: Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода,язык сухой,пульс учащ,темпер-ра.Матка болезн-на в нижн сегменте,отек наружн пол орг,матка в форме песочн часов,остр гипоксия плода,отечная ш\м,родовая опухоль головки.При берем-ти:рвота,боли в эпигастрии и внизу живота. Лечение: необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью фторотанового наркоза. Методом выбора операции является кесарево сечение. Профилактика: женщин с отягощенным акушерским анамнезам,рубцом на матке,многорожавших,крупн плод,узк таз,перенош бер-ть,кесарева сечение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта,неправильное положение плода, крупный плод -берут на особый учет и госпитализируют за 2 нед до родов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав