 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 201.Внутриутроб инфициров плода.Внутриутр инф,развив в перв 3 мес гестац м.б. Причиной инфекц эмбриопатий,ВПР,самопроизв выкидыша,перв плацентар недост.Если после 3 мес гестации-инф фетопатии с задерж роста плода,вторич плацент недост-ти.Если во второй полов фетал периода с 6-7 мес плод способ специф реагир на внедр возбуд.Токсоплазмоз - анцефалы, микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия, хориоретинит, менингит, энцефалит; цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие; герпес-вирусы -поражение ЦНС; гепатит В, туберкулез, парагрипп, аденовирусы - плод отстает в развитии от сроков беременности, фетоплацентарная недостаточность. 1. Вирус краснухи: пороки развития нервной системы - микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит; пороки ссс - незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки; дефекты зрения - катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота; дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты; внутриутробная задержка развития плода. 2. Цитомегаловирус: микроцефалия и гидроцефалия; хориоретинит; гепатоспленомегалия; кальцинаты в головном мозге; умственная отсталость; блокады проводящих систем сердца. 3. Вирус простого герпеса: задержка роста; микроцефалия; хориоретинит; кальцинаты в головном мозге; микрофтальмия. 4. Токсоплазма:самопроиз аборт; перинатальн смерть; врожд аном плода; наруш перинат разв; возможна физ или умст неполн ребенка; в тяж случаях - хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в гол мозге. 5. Бледн трепонема: преждевременные роды или выкидыш; гибель плода после рождения развитие раннего или позднего врожд сифилиса. 6. Вирус ветряной оспы: у внутриутробно-инфицированных детей повышен риск развития лейкоза; кожные покровы - многочисленные шарики на коже, возможны везикуляр или гемор высыпания; костно-мышечная система - гипоплазия верх конечн, ниж челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость; нервн с-ма - микроцефалия, атрофия коры гол мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомот развития, судороги; расстр зрен - микрофтальмия, атрофия зрит нерва, катаракта. 7. Вирус эпидем паротита: фиброэластоз эндокарда; пороки раз ушей и глаз; пороки разви мочеполовой системы. 8. Энтеровирусы: порок сердца; некроз коры надпочечников; гепатит, пневмония, панкреатит.При бактер инфициров в ран срок=эмбрион погибает,если в позд сроки=преждевр роды.Пути:трансплацентар(тонзилит,гайморит,кариес и т.д) восход при преждеврем излитии околоплод вод.1.Стрептокок инф-восход путь,лечение АБ. 2 Урогенит микоплазмоз-невынаш берем-ти,задер роста,многоводие (гентамицин) 3 Уроген хламидиоз-хр гипоксия,задерж роста (эритромицин) 4 Гонорея-восход путь. Преждеврем роды,адерж роста плода,спонтан септич аборт (пениц ряд) 2.Принципы интесив терапии гемор шока. ГШ – патологическое состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и послеродовом периоде, выражающееся в снижении объема ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии в следствие декомпенсации защитных механизмов и реакций. Причины: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; предлежание плаценты; разрыв матки; кровотечения. Клиника: при легкой (I) стадии шока кровопотеря компенсируется изменениями сердечно-сосудистой деятельности, при акушерских кровотечениях эта стадия непродолжительна и не диагностируется; средняя (II) шока хар-ся усугублением расстройств кровообращения и метаболизма. Замедленное исчезновение пятна при надавливании на ногтевое ложе, холодные конечности. ↓АД, одышка, глухость сердечных тонов, олигурия, шок. индекс до 1,5 и более. Кровь вытекающая из матки теряет способность к свертыванию, рвота кофейной гущей, кровянистые выделения из слизистых оболочек,, подкожные кровоизлияния; при тяжелой (III стадии) развивается при тяжелой кровопотере (35-40%) сознание нарушено. Резкая бледность, мраморность. Шок. индекс 2 и более, анурия. В отсутствие эффекта от лечения развивается терминальные состояния. Диагностика: шоковый индекс, определение почасового диуреза, измерение ЦВД. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при геморрагическои шоке. При ее проведении учитывается количественное соотношение р-в, объемная скорость и длительность вливания. 1) объем переливаемой жидкости должен превышать измеренный объем кровопотери (1 литр - в 1,5 раза, 1,5 литра – 2 раза, больше – 2,5 раза); 2) удельный объем переливаемой крови около 60% от объема кровопотери при ее одномоментном замещении. Используется донорская кровь сроком хранения не более 3-х суток, эритроцитарная масса (при гемоглобине ниже 80 г/л, гематокрите менее 25%); 3) соотношение коллоидов и кристаллоидов: при кровопотери 1-1,5% массы -1:1; при кровопотери 1,5 – 2% массы – 1:1; свыше 2% массы – 1:1,2 или 1:1,5. Коллоидные р-ры: полиглюкин (6% р-р декстрана), реополиглюкин (10% р-р дектрана), желатиноль (8% р-р), оксиэтилированный крахмал из расчета 10-20 мл/кг. Кристаллоиды: глюкоза 5% и 10%, физиологический р-р и р-р Рингера. 4) Скорость введения при тяжелой степени 250-300мл/мин, при второй 150-200 мл/мин.
Принципы лечения геморрагического шока. 1. остановка кровотечения (зависит от причины); 2. Восполнение ОЦК - инфузионно-трансфузионная терапия (1 литр-в 1,5 раза, 1,5 литра – 2 раза, больше – 2,5 раза); Коллоидные р-ры: полиглюкин (6% р-р декстрана), реополиглюкин (10% р-р дектрана), желатиноль (8% р-р), оксиэтилированный крахмах из расчета 10-20 мл/кг. Кристаллоиды: глюкоза 5% и 10%, физиологический р-р и р-р Рингера. скорость введения при тяжелой степени 250-300мл/мин, при второй 150-200 мл/мин. З. назначением глюкокортикоидов (125-250 мг гидрокортизон и 60 мг преднизолон); 4. Профилактика шокового легкого - ИВЛ 5. Профилактика шоковой почки - лазикс 10 - 20 мг на 1 л жидкости; 6. сердечные гликозиды (допамин); 7. АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 2, 3 поколения); 8. Лечение ДВС + пирацетам в/в, гемостатики 3.Рассечение промеж в родах.Показания и техника. Перинеотомия(срединная эпизиотомия) – рассечение промежности по средней линии на 2,5-3 см то задней спайки. Показания: угрожающий разрыв промежности, преждевременные роды, высокая промежность.Эпизиотомия (боковая эпизиотомия,т.е. Рассечение в сторону): -срединно-латерал эпизиотомия(более щадящая)-рассечение проводится от задней спайки к седалищ бугру и неск-ко ниже его под углом в 30-40 град на 3-4 см(разрез делают спарава из-за топографии сосудов и большой желез предверия); показания: низ промежность,крупный плод,анатомич сужение таза,тазовое предлежание,наложение акушерских щипцов,вакуум экстракция,извлечение плода за тазовый конец,рубцовые изменения в обл промежности. - латеральная эпизиотомия (проводится под анестезией,т.к. пересекает сосды,нерв волокна,травмирует мягкие ткани,следоват,могут быть гематомы,поврежд большой железы преддверия и ее протоков) рассечение проводится на 1.5-2 см выше задней спайки по напр к седал бугру на 2-3 см; показания: при патологии наруж половых органов (варикоз,опухоли и др).Осложнения: кровотечения; образование гематомы: инфицирование раны: образование свищей. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 473 | Нарушение авторских прав |