АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 30

1.Обезболивание родов. Основные требования, предъявляемые к родообезболивающим средствам.Прич род боли: раск ш\м, кот обладает высокочувствит бол рецепторами; сокращ матки и натяж круглых маточ связок, париет брюшины, являющ особо чувств рефлекс зоной; раздраж внутр поверхн крестца вследствие натяж крестцово-маточных связок и механ сдавл этой области при прохожд плода; чрезм сокращ матки при наличии относит препятствий к ее опорожнению, сопрот мышц таз дна, особенно при анатоми сужении входа таза; сжатие и растяж во время сокращ матки кровен сосудов. Требования к препаратам: Без выраж наркот действия. Прим комбин анальгетиков со спазмолит средствами укорач продолж родов, особенно 1 пер. Увелич длит анальгезир эффекта - комбинир фармакол средств, способных к взаимному удлинению действия на основе сочетания малых доз. Обезбол не должен угнет род деят и оказывать отрицат воздействие на плод и новорожд. Метод должен быть легко управляемым и доступным. 3 типа: парентеральные для снятия боли и тревоги, примен для местной инфильтрации и региональных блокад и использ для ингаляционной аналгезии и анестезии. Они проходят через плацентарный барьер, различаясь в скорости проникн и количестве. Они вкл в себя: наркотики (налоксон), седативные средства/транквилизаторы (применяются в родах для снятия возбуждения и уменьшения тошноты и рвоты. промазин), амнестики и ингаляционные анестетики -анальгетические св-ва. местные анестетики-лидокаин - 1-1,5-5 % р-р, новокаин -0,25-0,5 % р-р. Виды анестезии: Эпидуральная аналгезия; каудальная аналгезия; субарахноидальное введение опиоидов; продленная спинальная аналгезия; парацервикальный блок; блок срамного нерва; местная инфильтрация промежности. + немедикаметозное обезболивание – гипноз, акупунктура, чрезкожная электронейростимуляция. 2. Поздние гестозы. Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация.Поздние - во вторую половину беременности. Классификация: 1. водянка беремен, 2. нефропатия, 3. преэклампсия, 4. эклампсия. Чистые- у беременных среди полного здоровья в отсутст экстраген патологии. Сочетанные – на фоне предшеств з/б. 1. отёки беременных сначала появл на нижних конечностях, затем распространяются на брюшн стенку, туловище и лицо. В 20-25% случаев отёки переходят в нефропатию.2. клиника нефропатии определ наличием 3 симптомов – триадой Цангемейстера: гипертензия, протеинурия, отёки. Диагноз м.б.поставлен при наличие 2 признаков. 3,4 – см. вопросы 46. Патогенез: 1. два мех-ма - диффузионно- перфузионная недост-ть маточно-плацентарного кров-я и экстрагенитал. патология (особенно с наруш кр-щения в почках). 2. В рез-те поврежд почек - протеинурия, обр-е гиалин цилиндров. Наруш. выделение мочевой к-ты из канальцев.Кол-во кр, протекающей через почки, и фильтрация в клубочках ↓. ↑клубочк фильтрации и наруш. водно-электролит. обмена приводит к наруш. равновесия в клубочково- канальцевой системе.=> задержка Na,H2O=>генерализ отеки. При резком ↓ клубочк фильтрации и задержки Na,H2O =>олигурия. 3Накопл фибриногена в плазме=>ДВС 4генерализ спазм сосудов гуморального происх-я, обусл. ↑ чувств-ю к прессорным веществам. 5. Спазм соудов приводит не только к гипертензии, но и к тканевои ишемии, гипоксии, усиленной проницаемости стенки капилляров, к наруш онкот Р 7. спазм сосудов с последующей ишемией, гипоксией усиливает повреждение почек, печени, ГМ => судороги, коме и кров-ю в ГМ. 8. Ацидоз изменяет активность фактора Хагемана, ↑ проницаемость сосуд. стенки, жидкость выходит из сосуд русла в тк(гиповолемия, деф ОЦК)=> нефропатия (ишемизированная почка), активации РАС, централизации кровообращения. Д-ка: б\х ан кр- задержка натрия, гипоглубулинемии и гиперглоб-ии,сниж общ белка.; учет суточн потери белка с мочой., кардиомониторинг,УЗИ. оценка степени тяжести.ОПГ-гестоз предполаг наличие триады симптомов: отёки, протеинурия, гипертензия. 1. отёки беременных сначала появл на нижних конечностях, затем распр на брюшн стенку, туловище и лицо. В 20-25% случаев отёки перех в нефропатию. Диагноз м.б.поставлен при наличие 2 признаков. Для оценки степени тяжести гестоза использ бальная оценка. Различают гестоз лёгкой, ср и тяжёлой степени. Оценка до 7 баллов соответств лёгкой степени, 8-11 – ср, 12 и более – тяж форма гестоза.

2.Преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия – перех состояние от нефропатии к эклампсии и характер появлен признаков гипертонической энцефалопатии. Признаки преэклампсии: отёки, гипертензия, налич белка в моче, чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом п/р, тошнота, рвота, нарушение зрения(пелена, мелькание мушек). Эклампсия - тяж стадия гестоза, выраж сложным симптомокомплексом, самым харак которого служат приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Судороги провоцируются каким-либо раздраж(яркий свет, стук, боль, отриц эмоции). В ср припадок продолжается 1-2 мин и состоит из 4 последоват сменяющихся моментов: 1- вводный(30 сек), 2 – тонические судороги(10-20сек), 3 – клонические судороги(30сек-1,5мин), 4 – рарешение припадка. После следует коматозное состояние. Больная приходит в сознание, ничего не помня и жалуясь на голов боль. Но коматозное состояние м. не прерываться пробуждением и переход в след припадок.

3.Искусственное прерывание бер-ти ранних сроков. Методы прерывания, осложнения.Искусств аборт- хирургич или медикаментозн вмешательство, с помощ кот произв прерывание бер-ти до 22 нед.Показания:1инфекционн и паразитарн б-ни,2онкология,3 б-ни эндокринной сист,4 заб-я кроветворн сист,5 психические растр-ва,6 б-ни нервн сист и орг чувств, 7 пороки серда, 8 б-ни орг дых 9 б-ни орг пищевар (стеноз пищевода), 10 б-ни мочепол сист, кожи,опрно-двиг апп идр. Соц пок: инвалидность,смерть мужа, женщина не сост в браке, изнасилование. Методы прерыв бер-ти до 12 нед: - 1)выскабливание полости матки, -2)вакуум-аспирация, -3)медикаментозный аборт. 1)Выскабливание полости матки:Общ обезбол.Опорожнить киш-к, бимануальное гинеколог исслед-е. Ш\м обнажают в зеркалах, обрабатывают р-ром антисептика и захватывают пулевыми щипцами. Маточным зондом опред-ся длина полости матки. Рсширяют цервик канал металлич-ми дилятаторами Отделяют плодное яйцо от стенки матки и удаляют. Ш\м при помощ тампона на карцанге обрабат-ют антисептиком, в/м сокращ преп-ты, на низ живота пузырь со льдом. Ослож: перфорация матки,разрыв ш\м, остатки плодного яйца в матке, гипотония матки с кровотеч. Скопление крови в полости мат из-за спазма внутрен зева ш\м(!спазмолитики)=>повторн выскабливание. Плацентарный полип- оставшаяся в матке и организовавшаяся часть плодного яйца; выскабливание. 2)вакуум-аспирация-исскуств аборт в амбулат усл,выпол-ся в срок от2до5нед. В полость матки вводят наконечник присоед-й к электроотсосу,кот создает отриц давл, за счет этого отделяется и удаляется плод яйцо.3)медикаментозн аборт-использ антигестогены- в-ва подавляющие дей-е гестагенов на ур-не рец-ров прогестерона.(мефипристон, мифегин)

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав