АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 32. 1.Роль обсервац отделения.Правила его содержания.Число коек обсервационного отделения составляет 20-25% числа коек акушерских отделений родильного дома

1.Роль обсервац отделения.Правила его содержания.Число коек обсервационного отделения составляет 20-25% числа коек акушерских отделений родильного дома, на которое он рассчитан. Оснащение и организация работы обсервационного отделения должны соответствовать основным принципам физиологического отделения. В это отделение госпитализируют беременных и рожениц по следующим показаниям: ОРВИ, проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.), лихорадочные состояния (температура тела 37,6 С и выше без клинически выраженных других симптомов), длительный безводный период (излитие вод за 12 ч и более до поступления в стационар), внутриутробная гибель плода; грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.); гнойные поражения кожи и подкожной основы: пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания; проявление инфекции родовых путей; СПИД, токсоплазмоз и листериоз; венерические заболевания; туберкулез (закрытая форма любой локализации); диарея, роды вне лечебного учреждения и период до 24 ч после родов в домашних условиях. Показания к переводу рожениц и родильниц в обсервационное отделение следующие: повышение температуры тела в родах до 38 С и выше (при трехкратном измерении через каждый час), однократное повышение температуры тела после родов до 37,6"С и выше, неясной этиологии субфебрилитет (с повышением температуры тела до 37,5 С), продолжающийся более 3 суток (при отсутствии применения антибиотиков); гнойные выделения; расхождение швов; застойные явления в молочной железе при наличии субфебрилитета в течение 2-3 дней, а также покраснение кожи в области молочной железы при отсутствии повышения температуры тела; экстрагенитальные воспалительные заболевания (ангина, грипп, ОРВИ, пиелит и др.); гнойничковые воспалительные заболевания у детей. При наличии гнойного мастита родильницы подлежат госпитализации в хирургические стационары. В обсервационном отделении организуют две перевязочные для внутривенных вливаний, чистых перевязок и для гнойных ран: палаты для здоровых детей и боксированный изолятор для больных детей. Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют

2 Асфиксия новорожденных. Причины, диагностика, последовательность реанимационных мероприятий.

Патологическое состояние, которое проявляется сразу после рождения отсутствием или неэффективностью дыхания, нарушением кровообращения и угнетением нервно-рефлекторной деятельности ЦНС. Легкая асфиксия (6-7 баллов по Апгар): оживление безусловных рефлексов, спонтанный рефлекс Моро, реже гориз-й или вертик-й нистагм глазных яблок, повторные срыгивания околоплодными водами. Средняя (4-5 баллов): нарушении функции ЦНС, почек, печени, ЖКТ, судорожный синдром, мраморный рисунок кожных покровов, анурия, олигурия. Тяжелая (0-3 балла) ребенок в прекоматозном состоянии или коме, судорожный синдром, синдромы дык-й, СС, почечной недостаточности, геморрагический синдром, синдром срыгивания. У некоторых шок. Реанимационная последовательность: 1) прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению; 2) оценка состояния ребенка сразу после рождения; 3) восстановление свободной проходимости дыхательных путей; 4) восстановление адекватного дыхания; 5) восстановление адекватной сердечной деятельности; 6) введение лекарственных средств. Признаки живорожденности: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц. В отсутствии всех 4 признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит.

3. Слабость родовой деят-ти, методы ее лечения.

-такое сост при кот интенсив-ть,продолжит-ть и частота схваток недостат-ны, поэтому сглаживание ШМ,раскрытие шеечного канала и продвиж плода происх медленно. Различают: первичную (возник с самого начала родов), вторичную (возник после периода длит-й хорошей родовой деят-ти и при раскрытии мат зева не менее 6см), слабость потуг (слабость мышц брюшн пресса,или утомление).Причина: недост-ть нервн и гуморал механизмов;неспособ-ть нервно-мышеч аппарата матки восприн импульсы и отве на них адекватными сокращениями.Диаг-ка: токография-снижение интенсив-ти схваток(ниже 30 мм рт ст),тонуса матки (менее 8 мм рт ст),частоты схваток (2 за 10 мин),маточной актив-ти; партограф-удлинение латетной фазы; влагалищ исслед-нет динамики раскр шейки матки.Вторичную -на фоне норм род деят-ти схватки постепенно ослабев (станов реже,короче),раскрытие зева и продвиж плода прекращ.Причины такие же.Диаг-ка: на протяж 2 ч на партогр и при влаг исслед отсут динам-ка.Лечение: устан-ть причину,медикам-ный сон-отдых,родостимул с добав спазмолит и анальгет,профил-кой в\у гипоксии плода.Если нет эффекта,то операт родоразрешение. Слабость потуг (слабость мышц брюшн пресса,или утомление). Причина: поврежд позвон-ка,в анамнезе полимиелит,болезн роды,при провед эпидур анестезии. Лечение: быстрое родораз-ие! Окситоцин 2,0 (10 ЕД) S NaCL 0,9%-400,0в\в кап; при неэффек-ти-наложение акуш щипцов или вакуум экстрактор.Лечение: Первичной слабости, при многоплодии, многоводии, раскрытии мат зева на 4-5см- вскрывают плодный пузырь.

-акушерский наркоз при утомлении (в/в Nа оксибутират 2г + 20проц. р-р глк)

в/в окситоцин 1мл (5ЕД) разводят в 500мл изотонического р-ра NaCl. вводят 6-8 кап/мин и постепенно увеличивая кол-во кап на 5 кажд 5-10мин (но не более 40 кап/мин)

в/в простагландин (F2a или Е2) 5мг –разводят в р-ре NaCl, вводят 6-8 кап/мин

комбинированное введение в/в простагландина 2,5мг и окситоцина 2,5мг …

+ спазмолитики, аскорбиновую к-ту. Влияние: наруш маточно-плацен кровоток и,=>гипоксия плода,дети отстают в развитии

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав