АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика

Прочитайте:
  1. Акушерская тактика.
  2. Акушерская тактика.
  3. Акушерська тактика має відповідати фазі другого періоду пологів
  4. Акушерська тактика при клінічно вузькому тазі
  5. Акушерська тактика при ПВНРП під час вагітності та на початку І періоду пологів
  6. Врачебная тактика.
  7. Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра)
  8. Выжидательная тактика — основа нормальной физиологии третьего периода родов
  9. Дальнейшая тактика участкового терапевта.
  10. Дальнейшая тактика участкового терапевта.

Хирургическое лечение

1. задняя декомпрессия: метод выбора в тех случаях, когда имеется патология структур, расположенных сзади (напр., мальформация Киари)

2. шунты: К - и Т - образные дренажи. Варианты мест отведения жидкости:

A. брюшная полость340 (трудно осуществить при кисте в шейной области)

B. САП (напр., шунт Хайера-Шульте-Пуденса): требуется нормальная циркуляция ЦСЖ в САП, поэтому нельзя использовать при арахноидите

3. рекомендуется закупорка верхушки кисты мышечным лоскутом, тефлоном или каким-либо другим материалом

4. сирингостомия: обычно наступает нарушение оттока, поэтому рекомендуется использовать стент или шунт (сиринго-арахноидальный или сиринго-перитонеальный)

5. чрескожная аспирация кисты341 (можно производить повторно)

 

{Технические особенности:

1. интраоперационное использование УЗ может быть полезным для

2. определения локализации кисты

3. обнаружения перегородок (для того, чтобы избежать частичного шунтирования кисты)

4. если нет мальформации Киари, в качестве первичного вмешательства рекомендуется сиринго-субарахноидальный шунт. Если он не даст желаемого эффекта, тогда можно прибегнуть к сиринго-перитонеальному шунтированию

5. Ротон предлагает производить миелотомию в зоне входа задних корешков, между латеральным и задним столбами (а не по средней линии, как это делается при опухолях), т.к. эта часть является наиболее тонкой, и обычно уже имеются проприоцептивные нарушения в верхних конечностях, вызванные сиринксом86(с.1317). При шунтировании частота нарушения функций задних столбов составляет»10%

6. при наложении сиринго-субарахноидального шунта следует убедиться, что дистальный конец действительно находится в САП (а не просто в субдуральном пространстве), иначе он не будет работать

7. при сиринго-плевральном шунте плевру вскрывают сзади, вблизи одного из ребер, как это описано при вентрикуло-плевральном шунтировании (см. с.181)}

 

Исходы

Оценка результатов лечения затруднена в связи с редкостью патологии, вариабельностью естественного течения (возможно спонтанная ликвидация) и небольшими сроками п/о наблюдения342.

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)