АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. В большинстве случаев улучшение наступает в течение »3 мес на фоне консервативного лечения

Прочитайте:
  1. A. Родоразрешение – самое эффективное лечение ПЭ.
  2. I. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.
  3. II. Раннее лечение острого инфаркта миокарда
  4. III. Лечение инфаркта миокарда без зубца Q
  5. IV. Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда
  6. X.Лечение.
  7. XI. Лечение.
  8. А. Половое влечение к лицам другого пола в извращенных проявлениях инстинкта.
  9. Аллергия у ребенка. Симптомы и лечение
  10. Амбулаторное лечение.

В большинстве случаев улучшение наступает в течение»3 мес на фоне консервативного лечения. Оно состоит в использовании НПВС, умеренных анальгетиков и средств, помогающих уменьшить давление на копчик (напр., резиновое сидение в виде бублика, поясничный корсет для поддержания поясничного лордоза в сидячем положении, чтобы сместить давление с копчика на задние части бедер)365.

 

Рецидивы после консервативного лечения наблюдаются в»20% случаев, обычно в течение первого года. Повторное лечение часто является успешным и дает стойкое улучшение. При упорно не поддающихся лечению случаях возможна более агрессивная тактика.

 

Рекомендации в случаях, упорно не поддающихся лечению 361,365:

1. местные инъекции: в 60% случаев имеется улучшение после введения стероидов + местных анестетиков (40 мг Depo-Medrol® в 10 мл 0,25% р-ра бипувикаина). Рекомендуется в качестве первоначального лечения; улучшение обычно наступает после 2 инъекций

2. манипуляции на копчике: обычно под наркозом. При комбинации с местными инъекциями успех наблюдается в»85% случаев

3. ± физиотерапия (диатермия и УЗ): оказались результативными только у»16% пациентов

4. каудальные эпидуральные инъекции стероидов

5. блокада или невролиз (с помощью препаратов или холодового разрушения 366) непарного ганглия (т.н. ганглий Валтера, самый низкий ганглий парной паравертебральной симпатической цепочки, располагающийся сразу кпереди от крестцово-копчикового сочленения): при использовании этого метода описан некоторый успех (традиционно эти вмешательства используются при непереносимой симпатической перианальной боли, вызванной опухолями367)

6. нейролитические методы в отношении корешков S4, S5 и копчиковых корешков

7. кокцигэктомия (хирургическое удаление подвижной части копчика с последующей ликвидацией выступающей части крестца): в серии361 проведение этой операции потребовалось у»20% пациентов, при этом успешность вмешательства составила 90%. Тем не менее, многие практические врачи не считают этот метод действительно столь эффективным и советуют строго ограничивать его применение

 

Литература


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)