Побочные эффекты и осложнения

■ Психомоторное возбуждение встречается не только у детей старшего
возраста и взрослых, но и у детей раннего возраста. Установлено, что
при пробуждении у 90% детей наблюдается состояние «оглушенно­
сти», спутанность сознания и «делириозные» состояния. Через 5 и
более часов у 40% детей может появляться бред, у 15% проприоцеп-
тивные расстройства. Описаны случаи ночных кошмаров и нарушения
поведения у детей в течение нескольких месяцев после однократного
ведения кетамина. Особенно зто выражено в случаях, когда не ис­
пользовали диазепам в премедикацию.

Кетамин может применяться для премедикации, вводного наркоза и как единственный анестетик при кратковременных оперативных вме­шательствах. При длительных и травматичных операциях может ис­пользоваться в качестве компонента общего обезболивания. При при­менении кетамина необходимо помнить:

о внутривенное введение должно проводиться медленно, в течение 60
сек, быстрое введение может вызвать угнетение спонтанного дыха­
ния вплоть до апноэ и резкий подъем артериального давления;
о сохраняются гортанные и глоточные рефлексы - избегать механиче­
ского раздражения глотки; при вмешательствах на глотке, гортани
и/или бронхиальном дереве необходима миорелаксация и ИВЛ;
q барбитураты и наркотические анальгетики в комбинации с кетамином
продлевают период посленаркозного пробуждения, барбитураты и ке­
тамин химически не совместимы и при соединении образуют осадок -
не вводить в одном шприце;.,

а передозировка кетамина может приводить к угнетению дыхания, что

требует проведения ИВЛ;

а при пробуждении может наблюдаться преходящая дезориентация, возбуждение, бред, зрительные и слуховые галлюцинации обычно устрашающего характера; данные побочные эффекты купируются введением диазепама, лучше на этапе премедикации; □ при использовании кетамина у шоковых больных необходимо учиты­вать основные принципы противошоковой инфузионной терапии.

Премедикация

При использовании кетамина премедикация должна рассматривать­ся в двух аспектах: 1) премедикация к кетаминовуму наркозу и 2) приме­нение кетамина для премедикации.

I. Медикаментозная подготовка к кетаминовому наркозу должна ока­зывать достаточное психоседативное действие и нивелировать отрица­тельные эффекты анестезии. Особое место в профилактике психотиче­ских последствий анестезии кетамином занимают бензодиазепины, в частности диазепам (седуксен). Диазепам введенный за 2 часа и/или за 40 минут до анестезии кетамином предупреждает появление на ЭЭГ ке-таминовых изменений и предупреждает возникновение психотических нарушений как в ближайшем, так и в отдаленном посленаркозном пе­риоде, но может привести к депрессии дыхания и снижению вентиляции, а также удлиняет период пробуждения.

Бензодиазепины также назначают и для купирования мышечного ги­пертонуса, и предупреждения судорожных реакций, пролонгирования действия кетамина. Назначают диазепам в дозе 0,3-0,4 мг/кг внутримы­шечно, за 40 минут до наркоза или используют следующую схему -внутримышечно или per os в дозе 0,2-0,25 мг/кг за 2 часа до наркоза и в той же дозе внутримышечно за 40 минут.

Обязательным компонентом премедикации являются холинолити-ки (атропин 0,01-0,02 мг/кг внутримышечно), используются для преду­преждения развития гиперсаливации и гиперсекреции вызываемой ке­тамином. Введение кетамина вызывает мощный выброс гистамина, что проявляется появлением аллергической сыпи, в связи с этим, важным компонентом премедикации являются антигистаминные препараты (супрастин, димедрол).

Включение в премедикацию препаратов группы морфия, для усиле­ния анальгетического эффекта кетамина, показано только при длитель­ных эндотрахеальных наркозах.

II. Для премедикации кетамин используют только по показаниям: у
эмоционально неустойчивых детей с врожденными пороками сердца с
обедненным легочным кровотоком, после предварительной атропиниза-
ции с диазепамом. Внутримышечно используют в дозе 2-3 мг/кг или
орально в дозе 6 мг/кг, можно использовать ректально в дозе 6-8 мг/кг
или назально 3 мг/кг. ":

Вводный наркоз кетамином

Может использоваться для проведения вводного наркоза при самых различных видах комбинированного обезболивания. Может использо­ваться, внутримышечный путь ведения, ректальный, оральный или внут­ривенный. Индукция протекает быстро и гладко, без возбуждения и от­рицательных эмоций.

Однокомпонентный кетаминовый наркоз

Однокомпонентный наркоз показан при оперативных вмешательст­вах длительностью до 1 часа, в условиях оказания неотложной помощи: аппендэктомия, первичная хирургическая обработка раны, удаление инородного тела и т.п. Может использоваться внутримышечное вве­дение кетамина в дозе 6-8 мг/кг, у новорожденных дозы более низкие - до 5 мг/кг, особенно осторожно у детей с гипотрофией и у недоношен­ных новорожденных. Введение кетамина внутримышечно обеспечивает вводный и основной наркоз, так как кетамин выключает сознание и ока­зывает мощный анальгетический эффект.

Максимальный эффект развивается в течение первых 5-10 мин, в этрнже время отмечается выраженная тахикардия и артериальная ги-пертензия. Оррдолжительность анальгетического действия однократной дозы составляет 20-25 мин. Повторные введения осуществляют при по­явлении клинических признаков недостаточной глубины наркоза. Вво­дится либо первоначальная, либо половина исходной дозы, в зависимо­сти от продолжительности операции, далее используют ^ЛА или % перво­начальной дозы. Клинические показания для введения поддерживаю­щей дозы кетамина:

и увеличение частоты дыхания и уменьшение дыхательного объема; о появление выраженной двигательной реакции конечностями;

□ подергивания мимической мускулатуры;

□ смещение глазных яблок, появление нистагма.)
Последняя доза вводится за 30-40 мин до окончания операции. Введе­
ние анальгетических препаратов в послеоперационном периоде обычно)
не требуется в течение 2-3 часов.

При внутривенном введении доза 0,5-3 мг/кг, максимальный
эффект развивается в течение 40-60 сек, продолжительность действия
5-15 мин. Обычная доза индукции в наркоз 1-2,5 мг/кг. При постоянной
инфузии доза составляет 2-5 мг/кг в час, в зависимости от вида опера­
тивного вмешательства. Поддержание анестезии фракционными введе­
ниями осуществляется в дозах составляющих ^ЛЛ или % первоначальной
или по 0,5-1 мг/кг. Выход из внутривенного наркоза более быстрый и ко­
леблется в пределах 20-30 мин. _;

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав