| Етапи
| Обґрунтування
|
| 1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту мету та хід процедури
| Дотримуються право пацієнта на інформацію
|
| 2. Отримайте згоду пацієнта на проведення процедури
| Дотримуються права пацієнта
|
| 3. Попередити пацієнта про майбутню процедуру за 15 хв до її початку
| Забезпечується психологічна та емоційна підготовка пацієнта до процедури
|
| 4. Підготувати необхідне оснащення
| Забезпечується можливість проведення процедури
|
| 5. Вимити і висушити руки
| Дотримуються інфекційна безпека
|
| 6. Виконання процедури
Накласти манжетку на оголене плече пацієнта на 2-3см вище від ліктьового згину (одяг не повинен стискати плече вище манжетки); закріпити манжетку так, щоб між нею і плечем проходив лише один палець.
Примітка: не слід вимірювати АТ на руці з боку проведеної мастектомії, на слабкій руці пацієнта після інсульту та на паралізованій руці
| Забезпечується достовірність результату.
Виключається лімфостаз, який виникає внаслідок нагнітання повітря в манжетку та перетискання судин
|
| 7. Запропонувати пацієнту правильно покласти руку: в розігнутому стані долонею догори (якщо пацієнт сидить, попросити підкласти під лікоть стиснутий кулак кисті вільної руки)
| Забезпечується повне розгинання кінцівки
|
| 8. Перевірити положення стрілки манометра відносно нульової відмітки шкали
| Перевіряється готовність апарата до роботи
|
| 9. Протерти мембрану фонендоскопа спиртом
| Дотримується інфекційна безпека
|
| 10. Знайти місце пульсації плечової артерії в ділянці ліктьової ямки і поставити на це місце мембрану фонендоскопа
| Забезпечується достовірність результату
|
| 11. Закрити вентиль на груші, повернувши його вправо, і нагнітати повітря під контролем фонендоскопа до тих пір, поки тиск у манжетці за показниками манометра не перевищить на 20 мм рт.ст. той рівень, за якого зникають тони Короткова
| Виключається дискомфорт, пов'язаний з надмірним перетисканням артерії та забезпечується достовірний результат
|
| 12. Випустити повітря з манжетки зі швидкістю 2 мм рт.ст. за 1 с, повернувши вентиль. Одночасно фонендоскопом вислуховувати тони на плечовій артерії і слідкувати за показниками шкали манометра
| За такої швидкості збільшується достовірність результату
|
| 13. У момент виникнення над плечовою артерією перших звуків (тони Короткова) запам'ятати цифри на шкалі, що відповідають систолічному тиску
| Визначається систолічний тиск
|
| 14. Продовжуючи випускати повітря зафіксувати величину діастолічного тиску, яка відповідає послабленню або повному зникненню тонів Короткова
| Визначається діастолічний
тиск
|
| 15. Оцінити результат, враховуючи величину окружності плеча. При вимірюванні на худорлявій руці АТ буде нижчим, на повній - вищим від дійсного. Значення систолічного АТ не потребує корекції при окружності плеча близько 30 см, діастолічного - при окружності плеча 15-20 см. При величині окружності плеча 15-30 см рекомендується до показника систолічного тиску додати 15 мм рт.ст., при окружності 45-50 см - відняти від отриманого результату 25 мм рт.ст.
| 3 урахуванням цих показників забезпечується достовірність результату
|
| 16. Повторити п. 11-16 ще 2 рази з інтервалом у 2-3 хв
| Забезпечується достовірний результат вимірювання артеріального тиску
|
| 17. Закінчення процедури
Дані вимірювання округлити до 0 або 5, записати у вигляді дробу (в числівнику систолічний тиск, у знаменнику - діастолічний), наприклад 120/75 мм рт.ст.
| Забезпечується послідовність спостереження та документування результатів вимірювання
|
| 18. Повідомити пацієнту результати вимірювання
| Забезпечується право пацієнта на інформацію
|
| 19. Протерти мембрану фонендоскопа спиртом
| Дотримується інфекційна безпека
|
| 20. Вимити і висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
|
| 21.Задокументувати дані дослідження у температурний лист (форма 004/о) або відповідну медичну документацію
| Забезпечується документування результатів вимірювання артеріального тиску
|
Витяг з наказу МОЗ України від 01.06.2013 №460 “Про затвердження протоколів медичної сестри (фельдшера, акушерки) з догляду за пацієнтами та виконання медичних процедур та маніпуляцій”.
Головна медична сестра Вітренко С.Ю.
1.15. ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ (ФЕЛЬДШЕРА, АКУШЕРКИ) ІЗ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ СУБЛІНГВАЛЬНО
