АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предраковые заболевания шейки матки

Клинико-морфологическая классификация патологических состояний шейки матки:

I. Фоновые процессы – патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки. Развитие фоновых заболеваний связано с травмой шейки матки во время родов, гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями.

– эктопия – смещение границы цилиндрического эпителия канала шейки матки и плоского эпителия на влагалищную поверхность шейки матки;

– эрозированный эктопион – эктопия в сочетании с рубцовой деформацией шейки матки

– истинная эрозия – дефект эпителиального покрова

– лейкоплакия – пограничное состояние зрелого метапластического эпителия с ороговением

– полип – следствие чрезмерного роста части слизистой оболочки шеечного канала

II. Предраковый процесс – дисплозия.

В основе этих процессов лежит пролиферация клеток базального слоя многослойного плоского эпителия и нарушение дифференцировки пролиферирующих клеток с последующей их атипией.

III. Преинвазивный рак

IV. Инвазивный рак

Предраковые изменения обычно возникают при наличии фоновых процессов, но иногда развиваются и на неизмененной шейке.

Для диагностики используют данные анамнеза, особое внимание необходимо обратить на частые роды и аборты, наличие родовых травм etc

Дисплазия при осмотре шейки матки с помощью зеркал не выявляется. Дополнительные методы: цитология, кольпоскопия, биопсия.

При эпителиальной дисплазии поля имеют вид моно-морфных белесовато-розовых или белых участков полигональной, ромбовидной или овальной формы, разграниченных линиями ярко-розового или красного цвета. Гистологически поля определяются в виде комплексов дисплазированного многослойного сквамозного эпителия, а их разграничивающие линии – участков здоровой или истонченной слизистой оболочки, через которые просвечивают сосуды соединительной ткани.

Папиллярная зона эпителиальной дисплазии (основа или база лейкоплакии) при кольпоскопии имеет вид белых или бело-розовых участков слизистой оболочки шейки матки с четкими контурами и множеством мо­номорфных красных точек одинаковой формы, величины и уровня расположения. Гистологически под тон­ким слоем дисплазированного многослойного эпителия сосочков видны вросшие сосуды.

Предраковая зона трансформации отличается от доброкачественной тем, что вокруг устьев функциони­рующих желез наблюдаются белесоватые мономорфные ободки, вплоть до полного ороговения устьев желез. Кольпоскопически участки дискератоза напоминают капли белого воска.

Морфологически при предраковых заболеваниях различной степени выраженности отмечается диспла­зия многослойного сквамозного эпителия: пролиферация, гиперкератоз, паракератоз и различной степени атипия клеточных элементов.

Больных с дисплазией сквамозного эпителия шейки матки необходимо подвергнуть комплексному кли­нике морфологическому обследованию и назначить им радикальное лечение (диатермоэксцизию или кониза­цию, криодеструкцию, лазерное воздействие, ампутацию шейки матки), так как эти больные входят в группу риска по раку шейки матки.

Поля атипичного эпителия – полиморфные (различной формы, размеров и высоты), полигональные про­зрачные участки белого, розового, серого и желтого цвета, разделенные красными линиями.

Зона трансформации атипичного эпителия очерчена полиморфным эпителиальным ободком белого, желтого или розового цвета, возвышающимся вокруг отверстий протоков желез, иногда полностью их закры­вая.

К этой группе относятся и атипичные сосудистые разрастания, отличающиеся резким полиморфизмом.

Клинически выраженный рак кольпоскопически характеризуется наличием экзофитно или эндофитно растущей опухоли, имеющей вид стекловидной массы. На фоне новообразования определяется множество атипичных сосудов, изъязвлений, участков отека и некроза тканей. Нередко по периферии такой опухоли кольпоскопически определяются вышеприведенные изменения эпителия и сосудов, на фоне которых разви­лась опухоль.

Таким образом, кольпоскопическими признаками злокачественности эпителиальной дисплазии являются выраженная пролиферация атипичного эпителия с образованием бугристого или вдавленного рельефа, нали­чие атипичной васкуляризации и стекловидная консистенция.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав