АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Гипотиреоз. Гипотиреоз – состояние, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой
Гипотиреоз – состояние, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. Клинически различают первичный и вторичный гипотиреоз.
• Первичный гипотиреоз (90% случаев гипотиреоза) развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
• Вторичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамо-гипофизарной системы с недостаточным выделением тиролиберина и ТТГ и последующим снижением функций щитовидной железы.
Распространённость гипотиреозов 0,5-1% (у лиц старше 65 лет – 4%). Основные причины первичного гипотиреоза: хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хасимото), врождённые аномалии щитовидной железы, воспалительные и аутоиммунные процессы, операции и др. Особое место как причинный фактор гипотиреоза занимает действие лекарственных препаратов (табл. 11.2-1).
Инициальным патогенетическим звеном гипотиреоза является недостаточность эффектов тиреоидных гормонов. Наиболее характерные признаки изменения обмена веществ при гипотиреозе: снижение интенсивности окислительных процессов и основного обмена, торможение синтеза белков, гиперлипопротеинемия, гипогликемия, накопление избытка кислых гликозаминогликанов в коже, подкожной клетчатке, сердце, лёгких, почках, а также в жидкости серозных полостей, увеличение содержания в клетках и интерстициальной жидкости Na+, повышение содержания жидкости в тканях. Три последних изменения лежат в основе развития особого отёка, характерного для гипотиреоза – микседемы.
Таблица 11.2-1. Влияние лекарственных препаратов на функции щитовидной железы
Группы препаратов, МНН
| Общий
Т4
| Свободный
Т4
| Общий
Т3
| ттг
| Примечания
|
|
|
|
|
|
| Влияние на гипоталамо-гипофизарную систему
| Дофамин
| ↓
| ↓
| ↓
| ↓
|
| Леводопа
| –
| –
| –
| ↓
| При отсутствии патологии щитовидной железы не вызывает гипотиреоза
| Глюкокортикоиды
| ↓
| ↓
| ↓
| ↓
|
| Амфетамины
| ↑
| ↑
| ↑
| – или ↑
|
| Метоклопрамид
| –
| –
| –
| ↑
| Повышение кратковременное
| Влияние на синтез и секрецию тиреоидных гормонов
| Сульфаниламиды, производные сульфонилмочевины, аминосалициловая кислота, фенилбутазон
| ↓
| ↓
| ↓
| ?
| Минимальные клинические проявления гипотиреоза обычно при её поражении
| Лития карбонат
| ↓
| ↓
| ↓
| ↑
|
| Йодсодержащие препараты
| ↓ или ↑
| ↓ или ↑
| ↓ или ↑
| ↓ или ↑
| В зависимости от дозы
| Влияние на содержание тироксинсвязывающего глобулина
| Эстрогены, клофибрат
| ↑
| –
| ↑
| –
| Повышение содержания тироксинсвязывающего глобулина
| Андрогены, аспарагиназа, глюкокортикоиды, даназол
| ↓
| –
| ↓
| –
| Снижение содержания тироксинсвязывающего глобулина
| Фенитоин
| ↓
| ↓
| –
| –
| Торможение связывания Т4 и Т3 с тироксинсвязывающим глобулином
| | | | | | | | |
Окончание табл. 11.2-1
|
|
|
|
|
| Метаболизм тиреоидных гормонов
| Пропранолол, пропилтиоурацил, глюкокортикоиды
| –
| –
| ↓
| –
| Тормозят превращение Т4 в Т3 в периферических тканях
| Амиодарон
| ↑
| ↑
| ↑
| ↓
| Тормозит превращение Т4 в Т3
| Фенитоин
| ↓
| ↓
| –
| –
| Активирует поглощение Т4 клетками и внутриклеточное его расщепление; вызывает проявления гипотиреоза при лечении левотироксином
| Фенобарбитал
| ↓
| ↓
| –
| ↑
| Активирует внутриклеточное расщепление Т4; вызывает проявления гипотиреоза при лечении левотироксином
| Гепарин
| –
| ↑
| –
| –
| Тормозит поглощение Т4 клетками
| Всасывание тиреоидных гормонов в ЖКТ
| Колестирамин, колестипол, соевая мука
| ↓
| ↓
| ↓
| ↑
| Тормозят всасывание тиреоидных гормонов в кишечнике
|
Примечание. (↑) — увеличение содержания в крови, (↓) — уменьшение содержания в крови, (–) – содержание в крови не изменяется.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав
|