АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Препараты инсулина
Показания к применению инсулина.
• ИЗСД.
• Кетоацидоз, пре- или диабетические комы, кетоацидотическая, гиперосмолярная, молочнокислая комы.
• Ювенильный СД.
• Декомпенсация СД вследствие тяжёлых стрессов, травм, оперативных вмешательств, инфекционных заболеваний.
• СД с поздними осложнениями (например, ретинопатия, нефропатия, поражения сердечно-сосудистой, нервной систем, кожи, печени, костной ткани).
• Сопутствующие хронические воспалительные заболевания.
• Беременность, роды, кормление грудью.
• ИНЗС (II типа) при резистентности к пероральным гипогликемическим препаратам или наличии противопоказаний к их приёму.
Дозы инсулина подбирают индивидуально в стационарных условиях с учётом суточного профиля гликемии и глюкозурии.
Начальную суточную дозу расчитывают исходя из соотношения: 1 ЕД инсулина на каждые 5 г глюкозы в суточной моче или 0,5-1 ЕД/кг (в расчёте на идеальную массу тела). Далее дозу корректируют в зависимости от содержания глюкозы в крови и моче.
Препараты инсулина разделяют по источникам получения и степени очистки.
• Препараты животного происхождения (из поджелудочных желёз свиней и крупного рогатого скота в произвольных соотношениях) содержат различные примеси (например, проинсулин, глюкагон, соматостатин, полипептиды) до 20%.
• Препараты монопиковые, например инсулин, получаемый из поджелудочной железы свиней; содержание примесей составляет до 0,5%.
• Препараты, полностью очищенные от примесей (монокомпонентные), например инсулин свиной высокоочищенный.
• Инсулин человека, полученный генноинженерным способом.
Препараты инсулина подразделяют на препараты животного происхождения (из поджелудочных желёз свиней и крупного рогатого скота) и полученные генно-инженерным способом. Вводят препараты парентерально щприцем или с помощью шприца-ручки (пенфилла). Деление препаратов человеческого инсулина по длительности действия представлено в таблице 11.1-3.
К недостаткам монотерапии препаратами инсулина короткого действия относят необходимость нескольких инъекций в день, вероятность развития гипергликемии в ночные часы, целесообразность самоконтроля (экспресс-анализ) содержания глюкозы в крови. Поэтому монотерапию инсулинами короткого действия применяют, в основном, в стационарах при лечении осложнений СД. В амбулаторной практике обычно комбинируют препараты инсулина короткого и пролонгированного действия с учётом скорости развития эффекта.
Таблица 11.1-3. Длительность действия препаратов инсулина
мнн
| Время появления эффекта
| Время развития максимального эффекта, ч
| Длительность действия, ч
| Препараты сверхкороткого действия
| Инсулин лизпро
| 15 мин
| 0,5-2,5
| 3-4
| Инсулин лизпро-Комб
| 15 мин
| 0,5-2,5
| 3-4
| Препараты короткого действия
| Инсулин БД
| 20-30 мин
| 1-2
| 5-8
| Инсулин аспарт
| 10-20 мин
| 1-3
| 3-5
| Препараты средней продолжительности действия
| Инсулин-Комб
| 30-45 мин
| 1,5-9
| 11-20
| Инсулин СрД
| 1,5-2,5 ч
| 5-15
| 12-24
| Препараты длительного действия
| Инсулин ДлД
| 2-4 ч
| 8-24
| 28-36
|
Метаболизм инсулина происходит почти во всех тканях, основная его часть (40-50%) расщепляется в печени и почках под действием глутатион-инсулинтрансгидрогеназы (инсулиназы).
Основные побочные эффекты инсулина, пути их предупреждения и коррекции представлены в таблице 11.1-4.
Важное место в комплексной терапии СД занимает лечение его осложнений. Основные направления лечения осложнений кратко изложены выше, а также в соответствующих главах книги.
Сравнительная характеристика коматозных состояний, осложняющих течение СД, и принципы их неотложной терапии представлены в таблице 11.1-5.
Таблица 11.1-4. Побочные эффекты инсулина, их профилактика и лечение
Побочные эффекты
| Профилактика
| Лечение
| Гипогликемические состояния
| Строгое соблюдение режима питания, контроль содержания глюкозы в крови для предотвращения передозировки инсулина
| При сохранённом сознании – сладкий чай, мёд, булка. При потере сознания – 40-50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно
| Постгипергликемическая гипергликемия: при применении высоких доз препарата развиваются резкая гипергликемия натощак и ацетонурия
| Не допускать ночной гипогликемии, так как она вызывает компенсаторный выброс контринсулярных гормонов (кортизола, глюкагона и др.)
| При подозрении на это осложнение уменьшить на 10-20% вечернюю дозу инсулина
| Аллергические реакции
| Не применять препаратов инсулина, к которым развилась сенсибилизация
| Противоаллергические средства в зависимости от тяжести осложнения
| Инсулинорезистентность, суточная потребность в инсулине выше 200 ЕД
| Контроль за состоянием иммунной системы, отмена антагонистов инсулина, своевременная санация очагов инфекции
| Применение высокоочищенных препаратов инсулина в сочетании с фитотерапией или синтетическими противодиабетическими препаратами, иммунокоррекция
| Липодистрофия в месте частых инъекций инсулина
| Смена мест инъекции
| Дерматопротекторы местно (см. главу «Дерматиты»)
|
Таблица 11.1-5. Сравнительная характеристика коматозных состояний при сахарном диабете
Показатели
| Кетоацидотическая (диабетическая) кома
| Гиперосмолярная кома
| Гипогликемическая кома
| Молочнокислая кома
|
|
|
|
|
| Сахарный диабет
| Как правило, диагностирован, тяжёлое течение заболевания
| Как правило, диагностирован, тяжёлое течение заболевания
| Как правило, диагностирован. Инсулинотерапия
| Как правило, диагностирован.
Лечение бигуанидами
| Причина комы
| Неадекватное лечение СД, сопутствующие инфекции, травмы и т.д.
| Обезвоживание вследствие рвоты, диареи, приёма мочегонных препаратов, недостаточного потребления жидкости при повышенном диурезе, гемодиализа, почечной недостаточности
| Избыточная доза инсулина, нарушение соотношения приёмов инсулина и пищи
| Гипоксия и угнетение анаэробного гликолиза
| Скорость развития комы
| Постепенно, в течение нескольких часов
| Постепенно
| Быстро, в течение нескольких минут
| Постепенно, в течение нескольких часов
| Чувство голода
| Отсутствует, анорексия
| Анорексия
| Часто
| Анорексия
| Чувство жажды
| Сильное
| Часто отсутствует
| Отсутствует
| Умеренное
| Тошнота, рвота
| Часто
| Часто
| Редко
| Часто
| Боль в животе
| Часто
| Часто
| Отсутствует
| В некоторых случаях
| Глаза
| Запавшие, глазные яблоки мягкие
| Запавшие, глазные яблоки мягкие
| Широкие зрачки
| Запавшие, глазные яблоки мягкие
|
Окончание табл. 11.1-5
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав
|