АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты инсулина

Прочитайте:
  1. III. Препараты, действующие на Рении-ангиотензнвную систему.
  2. III. Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства)
  3. IV. ПРЕПАРАТЫ.
  4. А) Препараты первого поколения
  5. А) Препараты простого состава
  6. Алкилирующие препараты
  7. Альтернативные препараты (перечислены в порядке возрастания стоимости)
  8. Альтернативные препараты (перечислены в порядке возрастания стоимости)
  9. АНАЛОГИ ИНСУЛИНА
  10. АНТАЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

 

Показания к применению инсулина.

• ИЗСД.

• Кетоацидоз, пре- или диабетические комы, кетоацидотическая, гиперосмолярная, молочнокислая комы.

• Ювенильный СД.

• Декомпенсация СД вследствие тяжёлых стрессов, травм, оперативных вмешательств, инфекционных заболеваний.

• СД с поздними осложнениями (например, ретинопатия, нефропатия, поражения сердечно-сосудистой, нервной систем, кожи, печени, костной ткани).

• Сопутствующие хронические воспалительные заболевания.

• Беременность, роды, кормление грудью.

• ИНЗС (II типа) при резистентности к пероральным гипогликемическим препаратам или наличии противопоказаний к их приёму.

Дозы инсулина подбирают индивидуально в стационарных условиях с учётом суточного профиля гликемии и глюкозурии.

Начальную суточную дозу расчитывают исходя из соотношения: 1 ЕД инсулина на каждые 5 г глюкозы в суточной моче или 0,5-1 ЕД/кг (в расчёте на идеальную массу тела). Далее дозу корректируют в зависимости от содержания глюкозы в крови и моче.

Препараты инсулина разделяют по источникам получения и степени очистки.

• Препараты животного происхождения (из поджелудочных желёз свиней и крупного рогатого скота в произвольных соотношениях) содержат различные примеси (например, проинсулин, глюкагон, соматостатин, полипептиды) до 20%.

• Препараты монопиковые, например инсулин, получаемый из поджелудочной железы свиней; содержание примесей составляет до 0,5%.

• Препараты, полностью очищенные от примесей (монокомпонентные), например инсулин свиной высокоочищенный.

• Инсулин человека, полученный генноинженерным способом.

Препараты инсулина подразделяют на препараты животного происхождения (из поджелудочных желёз свиней и крупного рогатого скота) и полученные генно-инженерным способом. Вводят препараты парентерально щприцем или с помощью шприца-ручки (пенфилла). Деление препаратов человеческого инсулина по длительности действия представлено в таблице 11.1-3.

К недостаткам монотерапии препаратами инсулина короткого действия относят необходимость нескольких инъекций в день, вероятность развития гипергликемии в ночные часы, целесообразность самоконтроля (экспресс-анализ) содержания глюкозы в крови. Поэтому монотерапию инсулинами короткого действия применяют, в основном, в стационарах при лечении осложнений СД. В амбулаторной практике обычно комбинируют препараты инсулина короткого и пролонгированного действия с учётом скорости развития эффекта.

 

Таблица 11.1-3. Длительность действия препаратов инсулина

 

мнн Время появления эффекта Время развития максимального эффекта, ч Длительность действия, ч
Препараты сверхкороткого действия
Инсулин лизпро 15 мин 0,5-2,5 3-4
Инсулин лизпро-Комб 15 мин 0,5-2,5 3-4
Препараты короткого действия
Инсулин БД 20-30 мин 1-2 5-8
Инсулин аспарт 10-20 мин 1-3 3-5
Препараты средней продолжительности действия
Инсулин-Комб 30-45 мин 1,5-9 11-20
Инсулин СрД 1,5-2,5 ч 5-15 12-24
Препараты длительного действия
Инсулин ДлД 2-4 ч 8-24 28-36

 

Метаболизм инсулина происходит почти во всех тканях, основная его часть (40-50%) расщепляется в печени и почках под действием глутатион-инсулинтрансгидрогеназы (инсулиназы).

Основные побочные эффекты инсулина, пути их предупреждения и коррекции представлены в таблице 11.1-4.

Важное место в комплексной терапии СД занимает лечение его осложнений. Основные направления лечения осложнений кратко изложены выше, а также в соответствующих главах книги.

Сравнительная характеристика коматозных состояний, осложняющих течение СД, и принципы их неотложной терапии представлены в таблице 11.1-5.

 

Таблица 11.1-4. Побочные эффекты инсулина, их профилактика и лечение

 

Побочные эффекты Профилактика Лечение
Гипогликемические состояния Строгое соблюдение режима питания, контроль содержания глюкозы в крови для предотвращения передозировки инсулина При сохранённом сознании – сладкий чай, мёд, булка. При потере сознания – 40-50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно
Постгипергликемическая гипергликемия: при применении высоких доз препарата развиваются резкая гипергликемия натощак и ацетонурия Не допускать ночной гипогликемии, так как она вызывает компенсаторный выброс контринсулярных гормонов (кортизола, глюкагона и др.) При подозрении на это осложнение уменьшить на 10-20% вечернюю дозу инсулина
Аллергические реакции Не применять препаратов инсулина, к которым развилась сенсибилизация Противоаллергические средства в зависимости от тяжести осложнения
Инсулинорезистентность, суточная потребность в инсулине выше 200 ЕД Контроль за состоянием иммунной системы, отмена антагонистов инсулина, своевременная санация очагов инфекции Применение высокоочищенных препаратов инсулина в сочетании с фитотерапией или синтетическими противодиабетическими препаратами, иммунокоррекция
Липодистрофия в месте частых инъекций инсулина Смена мест инъекции Дерматопротекторы местно (см. главу «Дерматиты»)

 


Таблица 11.1-5. Сравнительная характеристика коматозных состояний при сахарном диабете

 

Показатели Кетоацидотическая (диабетическая) кома Гиперосмолярная кома Гипогликемическая кома Молочнокислая кома
         
Сахарный диабет Как правило, диагностирован, тяжёлое течение заболевания Как правило, диагностирован, тяжёлое течение заболевания Как правило, диагностирован. Инсулинотерапия Как правило, диагностирован. Лечение бигуанидами
Причина комы Неадекватное лечение СД, сопутствующие инфекции, травмы и т.д. Обезвоживание вследствие рвоты, диареи, приёма мочегонных препаратов, недостаточного потребления жидкости при повышенном диурезе, гемодиализа, почечной недостаточности Избыточная доза инсулина, нарушение соотношения приёмов инсулина и пищи Гипоксия и угнетение анаэробного гликолиза
Скорость развития комы Постепенно, в течение нескольких часов Постепенно Быстро, в течение нескольких минут Постепенно, в течение нескольких часов
Чувство голода Отсутствует, анорексия Анорексия Часто Анорексия
Чувство жажды Сильное Часто отсутствует Отсутствует Умеренное
Тошнота, рвота Часто Часто Редко Часто
Боль в животе Часто Часто Отсутствует В некоторых случаях
Глаза Запавшие, глазные яблоки мягкие Запавшие, глазные яблоки мягкие Широкие зрачки Запавшие, глазные яблоки мягкие

 

Окончание табл. 11.1-5

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)