Лабораторные признаки железодефицитной анемии.
Основным лабораторным признаком, позволяющим заподозрить железодефицитный характер анемии, является низкий цветной показатель, отражающий содержание гемоглобина в эритроците и представляющий собой расчетную величину. Поскольку при железодефицитной анемии нарушен синтез гемоглобина из-за недостатка “строительного материала”, а продукция эритроцитов в костном мозгу снижается незначительно, то расчитываемый цветовой показатель всегда ниже 0,85, часто 0,7 и ниже (все железодефицитные анемии являются гипохромными).
Цветовой показатель рассчитывается по формуле:
А х 311
ЦП= ---------
В
где А - содержание гемоглобина в г/л, В - число эритроцитов в 1 л крови.
Так например, при содержании гемоглобина 70 г/л и эритроцитов 3,5х1012 /л цветовой показатель будет равен: (70х311: (3,5х1012) = 0,6.
В мазке периферической крови преобладают гипохромные эритроциты, микроциты - содержание гемоглобина в них меньше, чем в эритроцитах обычного размера. Наряду с микроцитозом отмечается анизоцитоз (неодинаковая величина) и пойкилоцитоз (различные формы) эритроцитов. Количество сидероцитов (эритроциты с гранулами железа) резко снижено вплоть до полного отсутствия. Содержание ретикулоцитов в пределах нормы. Содержание железа в сыворотке крови, исследуемого до начала терапии препаратами железа снижено, часто значительно.
Единицы измерения железа в лаборатории in vitro - мкмоль/л. Альтернативные единицы - мкг/дл, мг/л. Перевод единиц:
мкг/дл х 0,179 ==> мкмоль/л; мг/л х 17,9 ==> мкмоль/л
Референсные значения:
Возраст Уровень железа, мкмоль/л
< 12 мес 7,16 - 17,90
12 мес - 14 лет 8,95 - 21,48
Женщины, > 14 лет 8,95 - 30,43
Мужчины, > 14 лет 11,64 - 30,43
Наряду с определением сывороточного железа диагностическое значение имеет исследование общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), отражающей степень “голодания” сыворотки или насыщения железом трансферрина. В норме ОЖСС составляет 30-85 мкмоль/л. У больных железодефицитной анемией отмечаются повышение ОЖСС, снижение процесса насыщения трансферрина.
Вследствие того, что запасы железа при железодефицитной анемии истощены, отмечается снижение содержания в сыворотке ферритина - железосодержащего белка, отражающего наряду с гемосидерином величину запасов железа в депо. Снижение уровня ферритина в сыворотке является наиболее чувствительным и специфическим лабораторным признаком дефицита железа и подтверждает железодефицитный характер анемического синдрома. Содержание ферритина в норме составляет в среднем 15-150 мкг/л.
Оценка запасов железа может быть проведена с помощью определения содержания железа в моче после введения некоторых комплексонов, связывающих железо и выводящих его с мочой, в частности десферала, а также при окраске мазков крови и костного мозга на железо и подсчете количества сидероцитов и сидеробластов. Число этих клеток при железодефицитной анемии значительно снижено.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ ЖДА
1. Определение гипохромности анемии;
2. Исключение редких, нежелезодефицитных причин гипохромии;
3. Определение причины дефицита железа.
А) - хронические кровопотери;
Б)- нарушение всасывания в кишечнике;
В)- повышенная потребность в железе;
Г)- нарушения транспорта железа:
Д)- алиментарная недостаточность.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав
|